云南省病原微生物实验室备案登记表.pdfVIP

word 某某省病原微生物实验室备案登记表 实 验 室 名 称 ： 生物安全防护等 名： 设 立 单 位 ： 联 系 ： 报 送 备 案 日期 ： 某某省卫生厅制 1 / 11 填表须知 1．使用黑色墨水笔填写或计算机打印，字迹清楚，不得涂改。 2．本表格填写一式三份，同时附电子版。 3．无实验室设立单位盖章和法人签名无效。 4、有关栏目空格纸面不敷，可另附页。 2 / 11 word 一、实验室概况 实验室名称 设立单位名称 单位地址 邮政编码 单位 传 真 实验室负责人 性别 出生年月 职 称 学历 专 业 毕业院校 联系 工作部门 实验室 工作 经历 培 训 经 历 3 / 11 word 二、实验室根本情况 防护级别 面积〔M 〕2 工作人员数量 联系人 联系 三、实验室管理情况 1．生物安全管理委员会 有 □无□ 负责人某某 年 龄 学 历 专 业 职务 成员某某 年 龄 学 历 专 业 职务 2．管理体系文件 有 □ 无□ 3．上岗证制度 有 □ 无□ 4．拟开展的第一类、第二类病原微生物 有 □ 无□ 实验活动的危害风险评估： 5．实验室突发事件应急预案： 有 □ 无□ 注：1．如成立有生物安全管理委员会〔或领导小组〕，请附成立文件； 2．如有管理体系文件，在填写本表的同时，附上相关文件； 3．如实行上岗证制度，请附上岗证式样； 4．如已进展了相关活动的危害风险评估，请附评估报告； 5．实验室突发事件应急预案如未包含在管理手册中，如此需附预案。 4 / 11 word 四、实验室主要生物安全防护设备〔生物安全柜、高压灭菌器等〕 序号 名 称 规格型号 生产厂