第十四章北京广播电视大学崇文卫校工作站课件.pptx

第十四章 月经失调病人的护理 《妇产科护理学》——主编：郑修霞月经失调包括的疾病有：1、功能失调性子宫出血（简称功血）2、闭经3、痛经4、更年期综合征5、多囊卵巢综合征6、经前期综合征第一节 功 血[概述]：1、功血定义： 没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血[分类]青春期功血：20%无排卵性功血占85%更年期功血：50%育龄期功血：30% 功 血黄体功能不全排卵性功血占15%内膜分泌不良黄体萎缩不全内膜不规则脱落[病因]精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。机体内外因素下丘脑-垂体-卵巢轴另外： 营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。调节功能失调月经失调[病理生理]： 无排卵性功血，主要发生于青春期和更年期，但两者的发病机制并不完全相同。青春期功血：下丘脑和垂体功能尚未发育成熟，它们与卵巢尚未建立稳定的周期性调节。（1）垂体分泌FSH呈低水平，LH无高峰形成，因此没有排卵，只有卵泡发育。（2）卵巢：卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素（因为没有黄体形成）。（3）子宫内膜只有增生期，无分泌期改变。[病理生理]：青春期功血卵巢的卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素垂体分泌FSH低水平，LH无高峰形成卵巢：只有卵泡发育，而没有排卵内膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变化[病理生理]：更年期功血雌激素分泌量锐减卵巢功能衰退卵泡几乎耗尽子宫内膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。垂体促性腺激素水平↑，但不形成排卵前高峰。对垂体负反馈变弱青春期功血更年期功血尚未建立稳定的调节功能衰退，卵泡耗尽，雌激素分泌量锐减对垂体正反馈弱， FSH低， LH无高峰形成，因此没有排卵只有卵泡发育对垂体负反馈弱，垂体促性腺激素水平↑，但不形成排卵前高峰卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期，无分泌期改变子宫内膜只有增生期，无分泌期改变子宫内膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。子宫内膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。[临床表现]：一、无排卵型功血： 不规则出血（周期、经期、经量都不正常）（一）症状：1、不规则出血：常无痛经（1）半数人表现为：先停经数周~数月，然后出血不止，量多，长达2~3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少）（二）身心状况：1、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。2、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。总之：长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，周期长短不一、经期没有痛经。二、排卵性功血：（一）症状：见下一页（二）身心状况：同无排卵型功血黄体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延长经量过多或正常经量过多双相，高温相时间短，多不超过10天双相，高温相下降缓慢月经前，内膜显示分泌反应不良内膜经期第5天，仍然见分泌反应主诉：每次都提前1周，经期还是3~4天。主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天！二、排卵型功血表现三、诊断性检查：1、妇科检查：一般无异常发现2、基础体温测定：（1）无排卵型功血——单相型（2）排卵型功血——双相型： 1/黄体期短：双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9~10天），提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。基础体温双相型低 温 相 高 温 相 正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.3~0.5℃。基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。基础体温双相型（黄体期短）低温相高温相 排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。 基础体温双相（黄体萎缩不全）低 温 相 高 温 相 基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。3、诊刮：内膜病理（1）无排卵型功血：月经来潮6h内刮宫，内膜可见增生或增生过长，无分泌期（2）排卵型功血： 1/黄体功能不全：内膜各个部位显示分泌反应不良。 2/黄体萎缩不全：月经第5-6日，内膜切片仍能见到呈分泌反应的内膜 4、宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵。[处理原则]一、青春期功血：制止出血、调整月经、促进排卵。1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质）2、药物治疗：（1）止血： ①孕激素“药物性刮宫” ②雌激素止血 ③联合用药（雌+孕） ④抗前列腺素药物 ⑤其他止血药：安络血和止血敏等。（2）调整月经周期： 雌、