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病历质量学习培训试卷试题及答案 病历质量学习培训试卷试题及答案 PAGE / NUMPAGES 病历质量学习培训试卷试题及答案 病历书写规范测试题 姓名： 科室： 日期： 分数 : 一、单项选择题： 1、主诉的写作要求以下哪项不正确（ D ） A. 提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语正确 2、病程记录书写以下哪项不正确（ D ） A. 症状及体征的变化 B.体检结果及剖析 C.各级医师查房及会诊建议 D.每日均应记录一次 E.临床操作及治疗举措 3、病历书写不正确的选项是（E ） A, 住院记录需在 24 小时内达成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录由接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录 凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的选项是（ A ） A. 初次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可 2-3 天记录一次 C.危大病人 需每日或随时记录 D.会诊建议应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及 剖析建议 5、以下哪项不是手术赞同书中包含的内容（ B ） A. 术前诊断、手术名称 B.上司医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签订建议并署名 E.经治医师或术者署名 6、以下对于急救记录表达不正确的选项是（ D ） 指拥有生命危险（生命体征不安稳）病人的急救 B.每一次急救都要有急救记录 C.无记录者不按急救次数计算 D.急救成功次数：假如病人有数次急救，最后一次急救失败而死亡均记录急救失败 7、以下哪些不属于病历书写基本要求（ A ） 让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩饰或去除本来的笔迹 C.应该客观、真切、正确、实时、完好、规范 D.文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通畅，标点正确 8、术后初次病程记录达成时限为（ D ） A. 术后 6 小时 B.术后 8 小时 C.术后 10 分钟 D.术后马上 E.术后 24 小时 9、问诊正确的选项是（ D ） A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里 急后重吗 D.你感觉主假如哪里不适 腰痛反射到大腿内侧痛吗 10 、死亡病历议论记录应在多长时间内达成（ A ） A.7 天 B.9 天 C.14 天 D.3 天 E.24 小时 11 、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ B ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 12 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 13 、患者有长久的烟酒喜好应记录于（ D ） A. 主诉  B. 现病史  C. 既往史 D. 个人史  E.家族史 14 、病情稳固的慢性病患者起码（  A ）天记录一次病程  天   天   天  天   天 15 、患者住院时间较长，应有经治医师（  A ）作为病情及诊断状况总结。 A. 每个月  B. 两月一次 C. 由上司医师决准时间长短  D. 病情稳固可不做阶段小结 16 、初次病程记录的时间要精准到（ B ） A. 小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不用记录时辰 17 、有创诊断操作记录应在操作达成（ D ）后书写。 A. 1 小时 B. 2 小时 C.3 小时 D. 马上 18 、科间会诊一般应在（ B ）小时内达成。 D.10 分钟 知情赞同书由（ D ）对患方见告并署名。 A. 主任、副主任医师 B. 主治医师 C. 住院医师 D. 详细实行医疗活动的医务人员 20. 患者因病没法署名时，应该由其（ D）署名。 A. 父亲母亲 B. 儿女 C. 兄弟姊妹 D. 受权的人员 21. 惯例医嘱应在上午（C ）点前开出。 A. 9:00 B. 10:00 C. 10:30 D. 11:00 22. 开写医嘱时应在医嘱栏内（ A ） A. 顶格书写 B. 空一格书写 C. 空二格书写 23. 暂时医嘱是指有效时间在（ D ）小时之内的医嘱。 A. 8 B. 10 C. 12 D. 24 重症急诊病人（ B ）小时内达成医患交流。 A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 二、多项选择题 手术赞同书内容包含术前诊断、手术名称、 （ ABCDE）。 A. 术中、术后可能出现的并发症  B. 手术风险 C. 患方建议并署名  D. 经治医师 E. 术者署名 2. 医疗见告的形式包含（ ABCD ） A. 口头见告 B. 书面见告 C. 公示见告 D. 电话见告 3. 以下操作可经过口头见告的是（ AB ） A