2016重症肠内营养指南解读学习资料.pptVIP

D耐受性监测及肠内营养是否(shì fǒu)充足 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路(tōnglù)（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（胃复安） 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每日2次使用氯己定进行口腔护理。 * 第二十页，共27页。 D耐受性监测(jiān cè)及肠内营养是否充足 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？ 建议不要因ICU患者发生(fāshēng)腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。 * 第二十一页，共27页。 E选择合理(hélǐ)的肠内营养制剂 危重症患者的早期EN应使用哪种配方？ 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合(jùhé)配方制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以短肽、氨基酸为氮源的制剂） * 第二十二页，共27页。 肠内营养的制剂(zhìjì)选择 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 * 第二十三页，共27页。 流程(liúchéng) 病人(bìngrén)能经口进食吗? 胃肠是否(shì fǒu)有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 * 第二十四页，共27页。 常见(chánɡ jiàn)并发症及处理 在EN 支持早期应密切注意 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。 并发症： 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100，可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证(bǎozhèng)定期排便加快肠内容物排出，保证(bǎozhèng)每日大便通畅； 腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受； 误吸：极为严重，重在预防！ 其他：管路堵塞 * 第二十五页，共27页。 小结(xiǎojié) 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，理想情况为30-45度 无论是否存在肠鸣音以及有无排气/排便证据，无禁忌情况下均应启动肠内营养 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时(xiǎoshí)内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 * 第二十六页，共27页。 谢谢(xiè xie)！ * 第二十七页，共27页。 . . 词语：营养 拼音：yíngyǎng 解释：谓生计。《宋史·地理志一》：“洛邑为天地之中，民性安舒，而多衣冠旧族。然土地褊薄，迫於营养。”指吸取养料以维持生命。瞿秋白《饿乡纪程》二：“有江南风物，清山秀水，淞江的鲈鱼，西乡的菘菜，为我营养。”柳青《创业史》第一部第十章：“中年妇人固执地不给自己的男人看见她营养得很红润的脸盘。”养分；养料。邹韬奋《萍踪忆语》十四：“这些备尝资产阶级剥削的劳动儿童，在家庭里面的时候，原来就没有得到适宜的营养。”老舍《集外·丁》：“