学生心理健康档案表（表格）.docx

学生心理健康档案表（表格） 个人简介 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 政治面貌 班级 爱好特长 Email(QQ) 联系电话 既往病史 家庭状况 家庭住址 宗教信仰 家庭人口 家庭联系方式 是否独生子女 父亲 职业 文化程度 母亲 职业 文化程度 家庭其他成员情况 是否是单亲或离异家庭 学生心理健康状况一览表 -学年学期 学习生活状况 学习成绩 学习态度 学习兴趣 担任班干部职务 业余活动 睡眠状况 精神状态（心理倾向） 人际关系状况 与父母关系 与老师关系 与同学关系 成功经历 失败经历 困惑与烦恼 心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。） 关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。） 备注：1.学生要客观如实填写个人资料。 “个人简介”、“家庭状况”、“学习生活状况”、“人际关系状况”、由学生本人填写，“心理干预”和“关注程度评估”由心理辅导老师填写。 学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。  排查化解矛盾纠纷的工作制度 一、实行排查定期报备制度。采取定期排查和不定期排查相结合、集体组织排查和个人主动排查相结合的方法。对所受理、承办案件逐一进行排查，特别对有可能引发不稳定因素的案件及重点人员；上访老户和和未息诉息访的案件，扬言赴省进京访的案件；拟作不捕、不诉、不抗、不立案、撤案决定的案件及办理案件中涉及查封、扣押、冻结款物的关键环节；拟作维持公安机关不立案决定的案件；拟作维持或改变决定的刑事申诉案件、拟作不确认、不赔偿决定的刑事赔偿案件；拟作其他处理决定的案件，要重点排查，及时发现矛盾纠纷苗头和隐患。对排查的情况列清名单，每月报控申科备案，特殊时期实行每日报备。控申科汇总后每月报排查化解工作领导小组。 中医诊所备案设备的清单（全） 分类 名称 数量 名称 数量 本备基设 诊桌 1个 紫外线消毒灯 1台 诊椅 2个 2 感染性废物桶 1个 病人椅 个 4 药物性废物桶 1个 脉枕 个^1 污物桶 6个 损伤性废物桶 1个 医疗备中诊设 艾灸治疗床 1张 中药雾化吸入设备 1个 推拿治疗床 2张 刮物板 1套 针刺器具（毫针） 5盒 电针仪 5个 艾灸器具 10个 艾灸仪 1个 火罐 套 2 智能通络治疗仪 3个 TDP神灯 个 5 颈腰椎牵引设备 1套 中药熏蒸床 1张 治疗车 2个 中药房设备 中药饮片柜（药斗） 1个 消毒锅 1个 药架（药品柜） 个 1 标准筛 1套 调剂台 个 1 冷藏柜 1个 药戦 个 1 电子秤 1个