急性酒精中毒抢救流程.docxVIP

急性酒精中毒的治疗 【概述】 急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质 后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死 量都相差悬殊，中毒病症和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250?500ml,小儿为 6 ?30ml。 【诊断要点】 毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2 .临床表现 继续举杯，（2）次、（3）（1） 兴奋期：当血酒精含量在200?990ml/L 继续举 杯， （2） 次、 （3） 语无伦共济失调期：此时酒精含量达1000?2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、 发音模糊；眼球震颤、躁动、复视。 语无伦 口唇微昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、 口唇微 叩，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减 弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑堵塞和急性酒精中毒性肌病（肌 痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等病症。 酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 【紧急评估】 紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5?20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外 表能控制的大出血进行止血等。 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒 息），保暖，维持正常体温；烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5?25mg或副醛6 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒 息），保暖，维持正常体温； 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5?25mg或副醛6?8mg灌肠。对严 重烦躁、抽搐者可给地西泮5?10mg； 静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）； 用速尿20?40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1?2次； 对较重病人： 2.1. 2. 3. 4. 5. （1）（2）（ （1） （2） （3） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸; 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的方法（如用筷子等）引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来 （注：禁用去水吗啡，己出现昏睡的患者不适宜用此方法）； （5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘 膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂； （6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃， 继那么胃管内注入浓茶或咖啡； （7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500?1000ml和胰岛素8?12u,最好快速滴入，可加氯化钾，但 参加氯化钾后影响滴注速度。必要时可以参加50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和 烟酸各lOOmg,肌肉注射，加速酒精在体内氧化。 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g,每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg,或回苏 灵8mg,肌肉注射。 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg,肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。必要时进 行气管插管，人工呼吸。 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B.内啡肽）介导的各种效应，解除酒 精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4?0.8mg加GS10?20ml,静脉推注；假设昏迷时，那么用 1.2mg加GS30mI,静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg参加5%GS500ml内， 以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。 国内处方参考： 纳洛酮0.4?0.8mg+5%GS20ml静注，约Ihl次，直到病人清醒后10%GS500-1000ml+大量维生素C+胰岛 素10?20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸lOOmg TOC \o 1-5 \h \z 10%GS 500ml VitC 3.0 VitB6 200mg 门冬氨酸钾镁 10ml 能量合剂 2支 胰