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会计学;流行病学;复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系;病史,体征--有恶性可能;NCCN中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查(FNA);血清TSH升高者罹患癌的风险较高,所以须检测
TSH低下:放射线核素甲状腺扫描//
热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见);
冷或温结节建议行细针穿刺
TSH正常或升高:建议行细针穿刺;甲状腺结节不手术者的随诊;儿童甲状腺结节;处理原则与非孕妇相同,但(1)禁用核素扫描,(2)若提示DTC,可待分娩后手术,观察期间推荐使用优甲乐抑制治疗 (TSH0.1-1mU/L),(3)孕早期FNA发现DTC到孕24周时明显增大(体积增大50%以上),须立即手术。;甲状腺手术适应症;分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC);甲状腺全切指征(符合以下任何一条);若淋巴结可触及或活检阳性 ;甲状腺腺叶切除+峡部切除指征(符合以下所有条);手术后分期;T0 肿瘤未触及
T1 肿瘤最大径≤2cm,未侵出甲状腺
T1a 肿瘤最大径≤1cm,未侵出甲状腺
T1b 1cm肿瘤最大径≤2cm,未侵出甲状腺
T2 2cm肿瘤最大径≤4cm,未侵出甲状腺
T3 4cm肿瘤最大径,未侵出甲状腺,或任何肿瘤侵出甲状腺
T4a 中度进展期疾病,任何大小肿瘤突破甲状腺背膜,侵犯甲状腺外软组织,气管,食道,或喉返神经。
T4b 高度进展期疾病,肿瘤侵犯椎前筋膜或颈动脉或纵隔血管
NX 无局部淋巴结转移
N0 无局部淋巴结转移
N1 局部淋巴结转移
N1a 颈部6区的淋巴结转移(气管前,旁)
N1b 淋巴结转移至单侧,双侧或对侧颈部(1,2,3,4,5区)
M0 无远处转移
M1 有远处转移;甲状腺全切除术后,2-12周检测甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)并全身核素扫描:
Tg?1?g/L,Tg-Ab(-),核素扫描(-)---不建议核素治疗;
甲状腺床有摄取---建议核素治疗;为监测肿瘤是否有复发的迹象,患者应间隔3个月到半年到医院检查血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺球蛋白(Tg),并定期做B超检查以及甲状腺功能五项,监测甲状腺功能情况,避免复发。;术后促甲状腺激素(TSH)控制原则; 齐鲁医院常规:
甲状腺癌根治术后,不仅要坚持服用甲状腺素片,还要根据季节不同不断调整用量。甲状腺素是一种代谢性激素,天热时用量应该少些;天冷时用量则适当增加。另外,患者在术后3个月内,需每一个半月去医院检查,以后可以3个月到半年检查1次。; 随诊期间,6个月、12个月时行颈部超声检查,评估甲状腺和双侧颈淋巴结的情况,后每年复查1次,至少持续3~5年。 ;Figure 36-9 Preoperative ultrasound demonstrating a large left thyroid nodule that has solid and cystic components. This lesion was a colloid nodule and was treated by lobectomy. ;Figure 36-10 Preoperative ultrasound of a single, solid homogeneous dominant nodule in the right lobe of the thyroid (arrow). These findings are suspicious for malignancy, which was confirmed by surgery. ;甲状腺癌术后优甲乐开始服用时间?经用131I标记的左甲状腺素钠研究证明,甲状腺功能正常时半衰期(t1/2)为7天,组织中为0.4天,停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50%,绝大部分与血浆蛋白结合,约80%与甲状腺素结合球蛋白结合。主要在肝中代谢,大部分由尿中排泄。;复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系;血清TSH升高者罹患癌的风险较高,所以须检测
TSH低下:放射线核素甲状腺扫描//
热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见);
冷或温结节建议行细针穿刺
TSH正常或升高:建议行细针穿刺;甲状腺手术适应症;甲状腺全切除术后,2-12周检测甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)并全身核素扫描:
Tg?1?g/L,Tg-Ab(-),核素扫描(-)---不建议核素治疗;
甲状腺床有摄取---建议核素治疗;Figure 36-9 Preoperative ultrasound demonstrating a large left thyroid nodule that has solid and cystic components.
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