慢性阻塞性肺病基层医生急需解决的几个问题.pptx

会计学 1 慢性阻塞性肺病基层医生急需解决的几个问题 慢性阻塞性肺病(COPD）- 基层医师急需解决的几个问题 泸州市中医医院 肺病科 内容题要： 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD） 四、慢性阻塞性肺病稳定期管理 一、COPD概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺： 较以前的无显著更改(2015\2016) 持续气流受限(呈进展性发展) 可以预防和治疗的疾病 与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎 症反应增强相关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度 COPD危险因素 吸烟（烟草烟雾★） 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内） 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业） 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因 COPD在中国 （一）发病率高 烟民庞大 部分地区污染严重（PM2.5） 农村妇女大量使用生物燃料 粉尘暴露职业缺乏防护措施 仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗 （二）诊断率低、病死率高 医务人员意识不强，诊治手段利用不足 医疗资源分配不均 公众缺乏慢阻肺常识 全球第三大致死原因COPD 对COPD认知 不足 认知 诊断 治疗 COPD的定义 COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 二、慢阻肺的诊断 COPD的临床症状 COPD的体征 COPD的辅助检查（肺功） 排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限 诊断依据 COPD诊断注意事项 1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系 慢性支气管炎 肺气肿 不完全可逆气流受限 COPD 慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD 2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 严重间质性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 COPD 不完全可逆气流受限 已知病因或具有特征病理表现的疾病 3、肺功能在COPD诊断中的重要性： 肺功能---诊断COPD金标准，是判断气流受限的客观指标 重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限 FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作. （严重程度评价指标） 肺功能分级 2016GOLD 诊断 1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）(2013GOLD指南) （1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等 有以上情况应考虑临床诊断COPD 2016GOLD关于COPD诊断 2、COPD 明确诊断 临床诊断+肺功能（金标） 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC0.70 （ FEV1/FVC0.70不足： 对老人 ---------过度诊断 对45岁以下---------诊断不足） ▲ 慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD） AECOPD:是指COPD患者短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 AECOPD治疗 （1）氧疗：血氧浓度的目标值为 88%-92%。 （2）支气管舒张剂治疗： （3）全身性应用糖皮质激素 （4）抗生素 （5）辅助治疗 AECOPD的抗菌治疗 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染，所以抗菌治疗在AECOPD治疗中占极为重要的地位。 2012年Marc Decramer等学者发表在LANCET关于COPD诊治综述指出：60-80%的AECOPD是由病毒或者细菌引起的；而2014AECOPD 中国专家共识认为 78%有明确的细菌或病毒感染依据 AECOPD抗生素的应用-- Anthonisen 标准 指标：呼吸困难、痰量增加、脓性痰三个症状 Anthonisen I型：同时出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰 Anthonisen II型：包括脓性痰在内的2个必要症状 Anthonisen III型：仅有1项相关的临床症状脓性痰 同时出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰三个症状 包括脓性痰在内的2个必要症状 需要有创或无创机械性通气治疗 国内外指南推荐AECOPD抗菌治疗指征