颈内静脉置管的护理.ppt

* 颈内静脉置管的护理 颈内静脉置管的护理颈内静脉置管的护理 血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点，也为血透患者解决了?因反复穿刺带来的痛苦。对于长期透析的患者，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证 第一页，共28页。 血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点，也为血透患者解决了?因反复穿刺带来的痛苦。对于长期透析的患者，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证 第二页，共28页。 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。 第三页，共28页。 置管的护理 　　1. 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。 第四页，共28页。 2. 导管护理 2.1防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出2.2?预防渗血的护理：慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者，扩皮时不能过度，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置管后固定好，紧贴耳廓旁，避免外力碰撞，引致渗血 。2.3?预防血栓形成的护理：血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。在护理方面的对策应为：(1)先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再按所用导管的管腔容量用肝素盐水（1?ml盐水含20?mg肝素）封管，然后用无菌纱块包裹固定。（3）活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤，穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。 第五页，共28页。 3. 预防感染 ，局部的清洁与消毒 术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。因肾功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，在透析操作时，一定要严格执行无菌操作。置管后的第二天，局部更换敷料，以后夏季3天更换1次，冬季每周更换2次，若发现有渗液、渗血等情况随时给予更换，在换过程中严格无菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10?cm，并清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥，效果显着。。 第六页，共28页。 　4. 局部观察 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。要密切观察生命体征，病人病情发生变化随时要汇报上级医生，必要时拔管处理，再沿静脉行径按压约30分钟。　 第七页，共28页。 5. 导管的使用管理 颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。 6. 换药护理 换药时要认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。 第八页，共28页。 透析时导管护理 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手