铜绿假单胞菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴).docVIP

铜绿假单胞菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴) 铜绿假单胞菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴) PAGE / NUMPAGES 铜绿假单胞菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴) 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 铜绿假单胞菌性角膜炎 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述铜绿假单胞菌性角膜炎是一种极为严重的急性化脓性角膜炎，具有典型革兰阴性杆菌所引 起的环形脓疡的特征， 常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏， 后果极其严重。 一经发生，必须立即抢救。 二 病因 1. 致病菌 （1）绿脓杆菌属假单孢菌属，属于革兰阴性杆菌，有产生色素的性能，引起蓝绿色脓性分泌物故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中，如荧光素、丁卡因、阿托品、匹罗卡品滴眼液等。有时甚至可在一般抗菌药滴眼液（如磺胺）中存活。 （2）绿脓杆菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素 A）。实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，释放出毒素和酶并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。 2. 危险因素 绿脓杆菌毒性很强， 但侵袭力很弱， 只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，发病危险因素有：  最常见的 （1）角膜异物剔除术后，或各种原因引起的角膜损伤（如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等） 。 （2）配戴角膜接触镜时间过长，或使用被绿脓杆菌污染的清洁液或消毒液。 （3）使用被污染的眼药水和手术器械。 三 临床表现 1. 症状 发病急，病情发展快，潜伏期短（ 6～ 24 小时）。患者感觉眼部剧烈疼痛、畏光流泪，视力急剧减退。检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。 体征 病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润， 并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润 （脓疡）， 病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。 前房可出现黄白色积脓，有时充满前房。 由 于环形脓疡区使角膜中央与角膜周围血管隔绝， 阻断营养供给， 加上绿脓杆菌和炎症反应使上皮细 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 胞释放胶原酶， 溃疡迅速扩大加深， 约 1 天左右即可波及全角膜， 形成全角膜脓疡， 甚至波及巩膜。 四 检查刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片及革兰染色检查，可发现较细小的革兰阴性 杆菌。铜绿假单胞菌在琼脂培养基上生长迅速，有时 24 小时即可出现菌落，一般菌落较大，呈圆形，边缘稍不齐，外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的眼药水及手术器械进行细菌培养。在角膜浸润严重，无法观察眼内情况时，可行 B 超检查明确球内病变。 五 诊断 1. 根据病史、急性发病的特点（角膜溃疡形成迅速，带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等），可进行初步临床诊断。明确诊断需依靠微生物实验室检查。 发病前有角膜外伤（包括配戴角膜接触镜）或角膜异物剔除史。 起病急、来势猛、溃疡发生快。 典型的环形浸润与溃疡形态及前房积脓。大量的黄绿色黏性分泌物。 六 治疗 1. 局部首选氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素（头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮）和氟喹诺酮类抗菌药（氧氟沙星）频繁或 交替滴眼。白天每 30～60 分钟滴眼 1 次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每 3～ 4 小时涂眼 次。 重症患者可采用结膜下注射或全身用药， 待获得药敏试验的结果后应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。 糖皮质激素的应用在大量有效抗菌药控制炎症的情况下， 适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。 口服泼尼松或地塞米松加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。 但溃疡未愈合荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。 其他治疗：用 1%阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂及大量维生素和对症治疗。病情重者在药物治疗 24～ 48 小时后有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短 疗程挽救眼球。后遗角膜白斑者则作穿透性角膜移植。 七 预后如未能得到及时和有效治疗，大部分角膜将坏死，脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎， 甚至全眼球炎。 即使溃疡治愈， 也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而导致失明。 部分病例经积极抢救而保存眼球以后通过角膜移植术，可保存部分视力。 寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 这些看起 来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿