型糖尿病防治指南解读陈少华.pptxVIP

会计学 1 型糖尿病防治指南解读陈少华 《指南》发展和修改历程 2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展 2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 中国2型糖尿病 及其并发症的流行病学 注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT 调查年份 （诊断标准） 调查人数 年龄范围 （岁） DM患病率 （%） IGT患病率 （%） 筛选方法 1980* （兰州标准） 30万 全人群 0.67 — 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 1986 （WHO 1985） 10万 25-64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994 （WHO 1985） 21万 25-64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002 （WHO 1999） 10万 ≥18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 1.6 FBG筛选高危人群 2007—2008 （WHO 1999） 4.6万 ≥20 9.7 15.5# OGTT一步法 一、2型糖尿病的流行病学 二、妊娠糖尿病的流行病学 调查年份 （诊断标准） 调查人数 调查人群 调查地区 GDM患病率 （%） 1998-1999（WHO诊断标准） 9,471 妊娠妇女 天津城区 2.31 2008（ADA诊断标准） 16286 妊娠妇女 中国18个城市 4.3 只代表城市的情况 Diab Care，2002，25：847 Diabet Med，2009，26：1099 三、糖尿病并发症的流行病学 中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 我国糖尿病流行特点 1 以2型糖尿病为主 我国糖尿病流行特点 2 经济发达程度与糖尿病患病率有关 我国糖尿病流行特点 3 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国糖尿病流行特点 4 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后 男性患病风险比女性增加26% 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57% 我国糖尿病流行特点 5 中国人肥胖不如外国人明显 我国糖尿病流行特点 6 餐后高血糖比例高 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50% 肥胖和超重的比例增加 2007—2008年调查 WHO诊断标准 中国人易感 亚裔是糖尿病发病的高危人群 与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6 糖尿病的诊断与分型 糖代谢状态（WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FBG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPBG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1(200) 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核 注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1. 受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对