颅脑损伤影像读片.ppt

右额硬膜外血肿（外伤后2周） 第二十七页，共44页。 右额硬膜外血肿（外伤后1月余） 第二十八页，共44页。 左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折 第二十九页，共44页。 硬膜下血肿（subdural hematoma） 外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙 好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期 第三十页，共44页。 硬膜下血肿—影像学表现（CT） 颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显 少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致 亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度 第三十一页，共44页。 颅脑损伤影像读片颅脑损伤影像读片概述 机理直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 第一页，共44页。 概述 机理 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 第二页，共44页。 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 概述 机理 第三页，共44页。 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 概述 机理 第四页，共44页。 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿） 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤 概述 分类 第五页，共44页。 常见的颅内外伤的类型 脑内 脑挫伤 cerebral contusion 脑裂伤 cerebral laceration 外伤性脑内血肿 traumatic cerebral hematoma 脑室内出血 intraventricular hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑外 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下积液 subdural fluid accumulation 第六页，共44页。 颅脑外伤的影像学检查技术 平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查 第七页，共44页。 一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂 两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面， 第八页，共44页。 影像学表现（CT） 脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶 脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿 第九页，共44页。 脑挫裂伤——影像学表现（MRI） 由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 T2WI显示非均质高信号 出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号 对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感 第十页，共44页。 右额挫伤 第十一页，共44页。 左额、右颞挫裂伤 第十二页，共44页。 二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain) 弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质（轴索）损伤 第十三页，共44页。 脑水肿与脑肿胀—影像