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气管插管术在急诊科的应用曹学锋第一页,共六十七页。气管插管技术相信你能行!第二页,共六十七页。 如果你能了解并熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人,在危急时刻从容不迫。 ——曹学锋第三页,共六十七页。前言在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术, 是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此,建立有效人工呼吸道(气管插管) 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。第四页,共六十七页。对照研究气管内插管操作 治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管(即时插管)、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管(延时插管,麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min) 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 第五页,共六十七页。 结果:治疗组213例患者气管插管成功210例(98.6%),失败3例(1.4%),完成气管插管时间为60-300s,平均(120±60)s对照组212例气管插管成功212例(100%),完成气管插管时间30-180s,平均(60 ±30)s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min,平均(10±3)min。 治疗组气管插管失败的原因有:①颈后伸困难;②肥胖者颈部短;③声门不能暴露;④体位不佳或体位受限制(颌后外伤者);⑤喉痉挛状态。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 第六页,共六十七页。 结论:气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师,失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停,关键是要给予紧急、有效组织氧气,因为脑组织对缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开放气道,保持气道通畅是基础生命支持(basic life support,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡,有利于纠正缺氧。 目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间太长(从麻醉科到急诊所需的时间),延误抢救时机,本组心肺复苏患者,均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管,使心肺复苏成功率提高,存活率提高。第七页,共六十七页。授课提纲气管内插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的方法、操作步骤拔管指征 意外脱管应急预案第八页,共六十七页。紧急人工气道技术 1.手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下颌前推法。 仰头举颏法下颌前推法第九页,共六十七页。紧急人工气道技术2.口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“S”形,横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。它们是最简 单的气道辅助物,易于插入,其 作用在于限制舌后坠,维持开放 气道。它们应大小合适,位置准 确,在相应环境中使用,也可以 和面罩通气结合使用。 第十页,共六十七页。紧急人工气道技术 3.面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,短时间、间断使用,例如COPD患者,通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。 第十一页,共六十七页。气管内插管术Trachea encheiresis是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。第十二页,共六十七页。气管内插管术(目的)Trachea encheiresis(保护气道)是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻力,保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。第十三页,共六十七页。气管内插管术—适应证1.心脏停搏需要持续胸外按压。2.病人神志尚清醒,但有呼吸窘迫或衰竭的体征:PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸。3.病人的
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