气管支气管曲霉病例并文献复习段争河北医科大学第二医院(共28张PPT).pptx

气管支气管曲霉病例并文献复习段争河北医科大学第二医院第一页，共二十八页。病情介绍--主诉患者女性，50岁，公务员，于 年4月16日入我院耳鼻喉科。主诉：头痛流涕伴喘憋4个月，加重3天。第二页，共二十八页。病情介绍--现病史按上呼吸道感染治疗，症状无好转，头痛加重，流臭味脓涕，呈阵发性4个月前感冒后自觉头痛，流脓涕伴有喘憋不适，无头晕、恶心，无发热、鼻塞3月27日鼻窦CT：右侧上颌窦炎、筛窦炎，左侧上颌窦病变不除外真菌性鼻窦炎。喉镜：声门下粘膜干痂附着，不易咳出4月13日自觉头痛喘憋加重，入院3月31日查喉镜:声门下粘膜仍有干痂附着，不易咳出。雾化治疗，症状无改善第三页，共二十八页。病情介绍--现病史鼻窦CT（3-27）：右侧上颌窦炎、筛窦炎，左侧上颌窦病变不除外真菌性鼻窦炎第四页，共二十八页。病情介绍--现病史第五页，共二十八页。病情介绍--既往史自发病来精神饮食及大小便无特殊。既往无呼吸系统及其他系统疾病，无过敏史。婚育史及家族史无特殊。第六页，共二十八页。病情介绍--查体及化验鼻腔粘膜充血，双下甲肿大，双侧总鼻道及中鼻道可见白色脓性分泌物T 36.4℃P 80次/分R 20次/分BP 121/83mmHg血常规：WBC 5.5×109/LN 48.5%L 44.9%HGB 147g/LPLT 260×109/L肝功能：ALT 53U/LAST 30 U/L梅毒螺旋抗体（+）HBsAb、HBeAb、HBcAb（+）HBV-DNA＜500copies/ml血沉：6mm/h第七页，共二十八页。初步诊断流脓涕头痛鼻窦CT鼻窦炎-气管炎综合征气管异物（内生性）喉镜查体开放引流---全麻下经鼻内镜鼻窦 开放、纤支镜下气管异 物取出术查找病原学---培养、病理第八页，共二十八页。诊疗经过--化验检查鼻窦开放纤支镜术 4月18日 声门下区可见黄色粘稠分泌物，自声门下区8cm长的气管壁散在白色膜状物附着病理4月21日鼻粘膜慢性炎症，另有分泌物为坏死感染及真菌感染培养4月21日肺炎克雷伯菌第九页，共二十八页。诊疗经过--治疗5月2日喉镜5月1日再次诉喘憋、鼻塞加重，并间断出现窒息感4月24日哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴Q8h硫酸阿米卡星 雾化 2/日喉镜（5月2日）：喉咽粘膜慢性充血。声门下粘膜仍有干痂附着，表面呈绒毛状，不易咳出4月16日头孢硫咪2.0g 静滴Q8h吸入用布地奈德 雾化1/日第十页，共二十八页。诊疗经过--呼吸科会诊真菌性鼻窦炎未覆盖两性霉素B静点+雾化气管内感染（细菌+真菌？）查纤维支气管镜5月3日全麻下纤支镜韦格纳肉芽肿？查自身抗体、观察有无肾脏、眼、关节等受损免风科会诊考虑应与其鉴别，但目前症状不典型第十一页，共二十八页。诊疗经过--全麻下纤支镜声门气管气管气管镜（5月3日）：声门闭合可，气管声门下1cm处可见黄白色粘稠物阻塞气管3/4，予以钳夹、负压吸引，气管内黄白色物大部分被清理干净。气管下段间断可见白色物附着，左肺及右肺各叶段支气管开口通畅，未见新生物，黏膜充血明显，触之易出血。第十二页，共二十八页。诊疗经过--全麻下纤支镜病理（5月3日）：送检分泌物中可见孢子及菌丝；送检支气管粘膜被覆鳞状上皮，呈慢性炎症表现真菌培养：黄曲霉第十三页，共二十八页。最终诊断气管-支气管曲霉病鼻窦炎-支气管炎综合征第十四页，共二十八页。诊疗经过伏立康唑 200mg iv q12h(首剂加倍)两性霉素B iv+雾化米卡芬净100mg iv qd期间查自身抗体等免疫学指标正常5-165-75-37-175-306-195-225-85-5复查纤支镜转呼吸科查肺CT复查纤支镜、鼻镜复查纤支镜复查纤支镜、出院第十五页，共二十八页。诊疗经过5-33-315-25-85-225-30第十六页，共二十八页。诊疗经过7-176-19第十七页，共二十八页。对本病例的思考及文献复习对本病例的思考气管-支气管曲霉病文献复习第十八页，共二十八页。曲霉菌属分布在潮湿的泥土、腐烂有机物、鸟羽毛等。条件致病菌，可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道，也可通过呼吸道、鼻窦或皮肤作为入侵门户引起侵袭性感染。人感染曲霉菌病主要类型有侵袭性，慢性/腐生性，过敏性3种。从定植到组织入侵的速度和最终疾病类型，主要取决于宿主的免疫状态和局部防御机制。曲霉菌主要侵袭肺实质，病变仅限于气管支气管树是很不常见的。第十九页，共二十八页。气管-支气管曲霉病--概念气管-支气管曲霉病（tracheobronchial aspergillosis）在文献中没有找到统一的定义，不同与其他类别的肺曲霉病。其特征是支气管腔内曲霉菌属过度生长，伴或不伴有实质/空腔病变。烟曲霉常见。主要发生在免疫抑制患者，只有少数患者免疫功能正常