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PAGE PAGE 1 坡头镇中心小学学生心理健康状况排查表 班级：　　 年　　月　　日　 序号 心理或行为异常原因 学生姓名 主要异常心理和行为表现 1 谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡念头。 2 不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变。 3 情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响。 4 在心理健康普查测评中筛查出来的