急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展.pdf

急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是指心源性意外的各种肺 内外致病因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损 伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，而出现急性低氧性呼吸功 能不全或呼吸衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的 通气 /血流比例失调为病理生理特征， 临床上表现为进行性低 氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性 病变。目前，其死亡率仍然很高，除机械通气外尚无一种取 得肯定疗效的治疗方法，有必要寻求其他行之有效的治疗方 法，中西医结合治疗方法已被普遍接纳，以期相互补充，提 高疗效，降低死亡率。现将近年来中西医治疗 ARDS 的进展 综述如下。 1 西医治疗 根据《急性肺损伤 / 急性呼吸 窘迫综合征诊断治疗指南 2006 》[1] 所述，ARDS 的治疗包括： 病因治疗、 呼吸支持治疗、 液体管理以及抗炎和抗氧化治疗。 1.1 病因治疗 ARDS 诱发因素：严重感染，胃内容物吸入， 肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、严重的非胸部创伤，急性重 症胰腺炎，大量输血等。针对原发疾病的治疗在 ARDS 的防 治中占有重要地位。 1.2 呼吸支持治疗包括氧疗、无创 机械通气、有创机械通气、液体通气、体外膜氧合技术 (ECMO) 。目前有创机械通气是治疗 ARDS 唯一行之有效的 公认治疗手段，主要采取肺保护性通气策略 [2] ：即采取低潮 气量、容许性高碳酸血症、选择最佳 PEEP 的方式，酸中毒 严重时适当补碱。 1.3 液体管理对于 ARDS 患者，由于 肺毛细血管通透性增加和全身因素对水平衡的影响，肺脏水 增加。此时，若不对液体平衡进行调整，会导致肺水肿、呼 吸功能障碍和对机械通气的持续需求。董氏等 [3] 以及近期 ARDS 完成的不同 ARDS 液体管理策略的研究显示 [4] ：限制 性液体管理策略有助于改善 ARDS 患者预后。 1.4 抗炎、 抗氧化治疗①糖皮质激素能抑制 ARDS 晚期持续存在的炎症 反应，并能防止过度的胶原沉积， 对晚期 ARDS 有保护作用。 也有研究表明早期使用激素能减轻炎症介质对肺纤维化的 作用 [5] 。② NO 吸入可选择性扩张肺血管，显著降低肺动脉 压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺 水肿形成。③肺泡表面活性物质能改善机体的通气 /血流比、 减少肺部炎症反应、 降低肺水肿、 降低部分炎性介质的浓度， 提高肺的顺应性从而改善氧合的作用 [6] 。④其他药物也被一 定程度应用， 如前列腺素 E1，N- 乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸、 环氧化酶抑制剂 (如布洛芬 )，细胞因子单克隆抗体或拮抗剂， 己酮可可碱及其衍化物，重组人活化蛋白 C，酮康唑等。近 年来，乌司他丁被广泛用于治疗 ARDS ，在抑制细胞炎症因 子、介导及改善微循环等方面运取得较好评价