主动脉夹层的病例讨论.ppt

一例主动脉夹层的 病例讨论;主动脉的解剖结构;什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？;分型;病因;动脉粥样硬化的进展过程;主动脉夹层的发病机制;主动脉夹层的部位;主动脉夹层的临床分期;主动脉夹层的临床表现;颈部，咽喉部，下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部，胸部或下肢的疼痛往往提示降主动脉受累。 疼痛可由起始部位移向其它部位，往往根据夹层剥离的路径行走 。 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗，恐惧，恶心，呕吐，同时可伴有晕厥。 ;2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的临床表现;辅助检查;治疗;病情介绍;入院后完善相关检查提示：;入院后予以禁饮食、胃肠减压、下病重、监护、吸氧、解痉、止痛、抑酸、补液等对症处理。 3月3日1:00诉腹痛难忍，肌注盐酸哌替啶 4:30患者将胃管呕出，告知医生，未继续安置 5:00BP：103/37mmHg， 7:28诉腹痛难忍，肌注盐酸哌替啶100mg 患者夜间血压偏低，未解小便，患者自诉口干，考虑饮酒后有脱水表现，血容量补足，予以加强补液，保持静脉通道开放，严密监测血压 9:00小便：100ml，BP：97/62mmHgSpo2:96%； 11:03Spo2：90%， 12:40BP：97/61mmHgSpo2:85%;氧流量：4L/分 14:34诉腹痛难忍，肌注盐酸哌替啶100mg 15:00安置尿管，小便100ml。 17:00BP120/70mmHg,Spo2:85%,氧流量：6 4L/分 ;18:008小时3分钟小便：200ml 18:50BP140/70mmHg,P:128次/分：R：30次/分，氧流量：8 L/分 19:57BP：117/86mmHg,P：148次/分，R：45次/分 20:20给予吸痰一次 20:21静脉注射：NS10ml加甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 患者出现意识加深至浅昏迷，血氧饱和度不升，立即请麻醉科行床旁气管插管，碳酸氢钠针 125ml 静滴。插管成功后转外科ICU进一步治疗。转入ICU时查体：T：37.8，P：136次/分，R：21次/分，BP：114/75mmHg。神志呈中昏迷状。给予持续呼吸机辅助支持、镇静镇痛、乌司他丁抗炎治疗 ，去甲肾上腺素泵入维持血压、补液支持等处理。 22:05 患者行右上肢测得血压约76/50mmHg，左上肢测得血压约102/54mmHg。考虑双侧血压不对等，不除外血管动脉瘤或夹层可能。急诊安排行床旁心脏彩超检查 23：00彩超室危急值提示：主动脉夹层。 经家属商议后要求转上级医院继续抢救治疗，遂办理转院。转出时生命体征：P：100次/分，R：21次/分，BP：104/56mmHg。双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。 ;讨论： 1、主动脉夹层的护理评估？ 2、主动脉夹层的主要护理诊断及护理措施？ 主动脉夹层的健康教育？;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****