主动脉夹层介入术后患者的护理.ppt

* 临床表现 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层 * 疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ * * 其它罕见的临床表现 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等 * 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 * 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 * CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 * 治　疗 药物治疗 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型 * 治疗目标： 绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展 治疗原则 镇静镇痛 降压 控制心率 制动 药物治疗原则 * 主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的特点：手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小 并发症少、轻阿 康复快 * 介入手术—隔 * 介入手术—堵 裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化 * 护理诊断1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有 关3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍 流有关4、组织灌注量改变 与血液涡流、血管真腔狭窄有关5、活动无耐力 与急性疼痛、血压过高有关6、有便秘的危险 与绝对卧床休息有关7、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症 状较重等有关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。 * 术前护理 （1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。 （2）、解除疼痛。 （3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。 （4）、组织灌注不良护理 每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态 * 术前护理 （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食 （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃ （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。 （8）、完成常规术前准备及宣教 * 术后护理 （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。 * （5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑 （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。 （7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。 * 出院指导 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食