《癌痛规范化治疗》PPT课件.pptVIP

剂量个体化— 是实现癌痛治疗目标的重要保障 癌痛治疗的目标： 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量 剂量个体化 有效控制癌痛 剂量要因人而异 药代动力学差异 药效学差异 药物因素：药物相互作用 机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素 耐受性 药物反应的个体差异 滴定？ 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 阿片滴定策略（EAPC/ESMO/SIGN） 注：BT： Break throgu Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会 ESMO：欧洲肿瘤内科学会 SIGN：苏格兰校际指南网 起始剂量 （第一日） 给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量 次日剂量 口服吗啡片 10mg Q4h 口服吗啡片 10mg 3次 10x 6+ 10 x 3= 90mg 15mg q4h 15mg for BT 癌痛规范治疗 疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 新增 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 癌症引起的疼痛是癌痛 因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛 首次增加疼痛定义 NCCN癌痛指南的基本原则 疼痛筛查和全面准确的疼痛评估 初始快速有效的止痛治疗 以阿片类药物为核心的维持治疗 针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗 健全的会诊、教育、随访机制和策略 疼痛的全面评估 三阶梯镇痛 阿片类药物滴定 注意个体细节 疼痛全面评估 全面的疼痛评估 首先明确有无肿瘤急症所致疼痛 疼痛程度评估（工具和内容） 癌痛的分类（三方面） 病史及治疗 预期生存和体能状态 患者的意愿及治疗目标 全面评估 疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史 入院24小时内 入院3天内或稳定后 不少于2次/月 1.肿瘤急症相关 2.量化评估 最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况 目前情况 入院8小时内 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 数字分级法（NRS） 面部表情疼痛评分量表 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 3.疼痛性质-躯体痛 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压迫性痛。 部位确切，疼痛剧烈 3.疼痛性质-内脏痛 ?咬蚀样痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛 ?部位不确切，性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊群体）对疼痛与不适区分困难 ?受情感及植物神经功能障碍的影响 ?加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应 3.疼痛性质-神经痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛 4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受 未使用过阿片类药物 (Opioid Na?ve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 三阶梯镇痛 WHO癌症三阶梯镇痛 按阶梯给药 口服给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节 药物止痛治疗原则(WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南) 1 2 3 重度疼痛 强阿片类 ? 非阿片 ?辅助用药 弱强阿片类?非阿片