临床用血管理制度.docxVIP

编 号 NFYZD-YWK-84-2021 版 本 3 制度名称 临床用血管理制度 总页码 3 适用范围 全院 修订日期 2021-10-12 制定部门 医务科 生效日期 2021-12-31 1、目的： 根据输血相关法律、法规、《临床输血技术规范》等制订本制度，确保本院临床用血全过程管理。 2、参考文件： 《中华人民共和国献血法》(主席令第93号) 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85号) 《临床输血技术规范》(卫生部[2000]184号) 《临床护理实践指南》 《血液储存要求》(中华人民共和国行业标准) 《血液运输要求》(中华人民共和国行业标准) 《全血和成分血使用》(中华人民共和国行业标准) 《浙江省医疗机构输血科和血库基本建设规范（试行）》 3、内容： 3.1流程图 院长∶临床用血管理第一责任人 院长∶临床用血管理第一责任人 管理组织∶医院临床用血管理委员会 管理部门:医务科 管理部门∶输血科 共同管理临床用血工作 麻醉科 输血科 用血科室 护理部 手术室 其他相关部门 3.2.5权责 3.2.5.1院长：临床用血管理第一责任人。对临床用血质量与安全的重大问题决策，督促实施。 3.2.5.2分管副院长：临床用血委员会副主任委员，对临床用血事宜决策。 3.2.5.3临床用血管理委员会：见《xx妇幼保健院临床用血管理组织与职责》。 3.2.5.4医务科：见《xx妇幼保健院临床用血管理组织与职责》。 3.2.5.5输血科：见《xx妇幼保健院输血科职责》。 3.2.6临床医师： 3.2.6.1负责输血申请，执行《xx妇幼保健院临床用血申请和审核制度》。 3.2.6.2负责输血全过程医疗监护和输血不良反应的处理、报告。 3.2.6.3负责输血相关医学文书记录、保存，执行《xx妇幼保健院输血医学文书管理制度》。 3.2.6.4负责其他临床输血相关工作。 3.2.7麻醉医师 3.2.7.1负责手术室内稀释式自体输血、回收式自体输血、术中控制性低血压等血液保护技术。 3.2.7.2对稀释式和回收式自体输血签署《xx妇幼保健院自体输血治疗知情同意书》。 3.2.7.3负责术中合理用血，严格按照输血指证输血。 3.2.7.4做好输血病情观察、输血不良反应处理与报告等。 3.2.8护理人员：见《护理输血管理制度》。 3.2.9后勤保障人员 3.2.9.1负责房屋设施、电力、设备、应急设备、血液运输人员等符合相关管理要求。 3.2.9.2信息科负责用血信息管理、通讯设施畅通。 3.3具体作业内容： 3.3.1全体医务人员遵守输血相关法律、法规、《临床输血技术规范》、医院用血管理制度及规定等。每年有相关培训、考核。详见《xx妇幼保健院临床用血培训与考核制度》。 3.3.2医院配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。 3.3.3临床医师、麻醉医师和输血人员严格掌握输血适应证，根据病情和实验室指标合理使用血液成分，开展自体输血和血液保护等。 3.3.4输血技术具体实施按照《xx妇幼保健院临床输血技术规范实施细则》执行。 3.3.5医院临床用血使用宁波市中心血站宁海采供血点提供的血液。科研用血由上级医政部门核准。 3.3.6输血申请与审核按照《xx妇幼保健院输血申请与审核制度》执行。 3.3.7标本采集与送检执行《xx妇幼保健院输血核对制度》、《xx妇幼保健院临床用血医学文书管理制度》、《护理输血管理制度》及操作规程。 3.3.8血型鉴定、交叉配血等输血相关试验执行《xx妇幼保健院输血科核对制度》及输血科各试验标准操作规程。 3.3.9血液管理执行《xx妇幼保健院血液管理制度》、《xx妇幼保健院输血科消毒制度》。 3.3.10发血、取血执行《xx妇幼保健院输血科核对制度》、《护理输血管理制度》及操作规程。 3.3.11自体输血执行《xx妇幼保健院自体输血管理制度》。 3.3.12输血科负责临床用血的咨询和技术实施，确保储血、配血和合理用血措施的执行。 3.3.13输血医学文书记录与保存执行《xx妇幼保健院输血医学文书管理制度》。 3.3.14输血护理管理：执行《护理输血管理制度》及操作规程。 3.3.15应急用血见《xx妇幼保健院用血应急预案》、《xx妇幼保健院输血科应急预案》。 3.3.16紧急不配血输血执行《紧急不配血输血管理制度》及流程。 3.3.17紧急非同型输血执行《紧急非同型输血应急预案》。 3.3.18 Rh(D)阴性及其他稀有血型的输血执行《xx妇幼保健院RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。 3.3.19突发事件大量用血执行《xx妇幼保健院用血应急预案》。 3.3.20输血不良事件（反应）：输血不良反应按照《xx妇幼保健院输血不良反应处理案》执行，输血不良反应及其他输血相关不良