妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读.docx

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读 各位同道， 大家好， 很高兴和大家分享妊娠合并梅毒的诊断和处理的专家共识。 这个共识的内容只是在网上搜狗一搜梅毒和妊娠两个字， 你就 可以免费下载了 PDF 文章。 妊娠合并梅毒经过大家的努力只是在治疗效果上已经获得了几 乎可以完全的阻断母婴传播， 如果能够规范的及时筛查出来诊断， 按规范的治疗， 几乎 99%的小孩都不会被感染， 妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。 规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨， 现在就是需要我们 这个指南和过去 的操作还是有不一样的地方， 所以为了进行这些改进， 感染协作组 和中国 CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间， 最后发表了这 个共识， 这个新的共识主要是与国际接轨， 较高的母婴传播阻断率， 这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率， 就检出率大概 是千分之二到五， 这个经常会碰到， 在这个幻灯片里面还提到了母 婴传播率， 这上面显得很高， 事实上没这么高， 先天梅毒的诊断 有问题。 这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况， 主要是前面 一个是美国的， 后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到 100%。 这是在深圳的一个研究， 过去在 03 年到 05 年母婴传播阻断 率， 就先天梅毒发生率 4-5%， 实际上这 4-5 是因为发生感染的那 1 / 10 1 / 10 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读 些主要是因为没有及时诊断， 我们不知道， 来了就已经到晚孕期了， 来不及阻断了。 这个是一般的知识， 就是怀孕了以后梅毒如果不治疗， 会造 成围产儿的死亡， 所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒 的筛查。 这个就是先天梅毒发生有关的因素， 第一个就是梅毒的期别， 早期传染性越强， 晚期小孩被感染的机会就非常低了， 晚有关， 如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了， 治疗， 那几乎就可以完全阻断， 所以这上面的研究在 治疗， 99%的先天梅毒都可以预防， 但是要到了生了， 发现， 治疗效果就很差了， 阻断率很差了。 与治疗的早 在这个时候 20 周之内的 最后 30 天 还有一个与抗滴度有关， 滴度主要还是反映了期别， 越早期这 个滴度越高， 所以滴度越高， 母婴传播率越高， 如果来一个孕妇， 这个滴度不变， 是 1:2 ， 1:4 了， 可能你不治疗它也不会被传染， 这样的病人孕妇是阳性的， 丈夫是阴性的， 不会传播给她的丈夫， 这种低滴度传播率会非常低， 还有一个因素就是规范检查，这些都 是梅毒治疗失败的因素， 主要还是没有好好产检、 滴度高、 治疗 晚这些， 这个就是一期梅毒看到下疳， 这个也是下疳， 这是梅毒 的扁平疣， 这是二期梅毒全身的表现， 所以一期梅毒是在生殖道部 位， 刚才扁平疣也是在生殖道部位， 二期梅毒在全是， 到手上， 到 肚子上，腹壁出现疹， 这些疹都不是刻意的， 2 / 10 所以都是靠血清学来 2 / 10 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读 检查。 对于梅毒的诊断临床医生、 妇产科医生总是觉得不想去记这些 知识， 不想学习这个， 所以最后就造成看到结果就不知道什么意思， 所以筛查梅毒要强调怀孕前三个月要筛查， 第二个要知道这个化验 是非螺旋体实验， 医生总觉得螺旋体实验不是直接查吗， 们检查梅毒特别是代表有没有感染性的非螺旋体的实验， 事实上我 就是 RPR 或者叫 TRUST。 像螺旋体实验这个如果感染过， 一个女性感染过梅毒， 她下面 这个 TPPA 会终身阳性， 所以在过去就是说前一个筛查就可以确诊， 现在新的观点这两个是相互筛查、 相互确诊， 所以你筛查了之后也 可以