(完整word版)二甲复审责任书.doc

Xxx 人民医院 二甲复审目标责任书 根据《二级综合医院评审标准 （2012 年版）实施细则》要求及 我院工作安排，医院二甲等级复审（以下简称复审）工作是我院 明年的中心工作之一， 各科室必须将此项工作列为重点提上工作 日程。为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具 体内容如下： 一、目标任务 2014年度内完成二甲复审准备工作。 二、工作要求 1、各临床科室成立复审工作小组，科室主任和护士长分别是医 疗和护理的第一负责人，尽全力保证本科室顺利通过复审工作。 医院其他科室（如职能、医技、门诊等）负责人为本科室复审工 作小组组长，保证本科室顺利通过复审工作。 2、各科室要认真组织学习河北省《二级综合医院评审标准实施 细则》，逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《评审标准》相 应类别要求做好自查整改及资料的收集， 做好评审支撑材料准备 工作。 3、科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制 度。 4、针对医务管理涉及考核内容比重较大的问题，我们要做到全 面梳理完善各项规章制度、应急预案、工作流程。 5、抓好单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、医疗投诉、 不良事件、病案质量管理等重点工作。 6、理顺好急诊绿色通道；急危重症患者管理；检验标本的采集 以及临床危急值报告登记管理； 影像检查中患者安全和隐私的防 护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环 节。 7、采取列清单、个案追踪法模拟检查，注重医疗质量持续改进 工作。 8、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标 准，提出具体明确的整改目标， 坚持重在整改、 重在落实的原则， 花大力气、下大决心，坚决整改到位。 9、各职能科室要对自己管理的科室进行检查、督查，提出反馈 意见，限期整改，以达到持续改进的目的。 10、全员迎检，全员参与。坚决服从复审办公室工作安排，及时 如期、按质按量完成复审办公室布置的各项具体工作任务。 三、问责 1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有 整改到位的要对责任人实施劝离等措施。 2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科 室负责人诫勉谈话。 3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整 改的，除按相关规定处理外， 当年不能提职、 调资、 评优、评先。 4、对复审工作持相反态度的科室或个人，工作不力，重视不够， 时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者， 给予全 院通报批评，科主任、护士长实行一票否决并追究责任。 5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目 标考核中取消一切评优、评先资格。 四、奖励政策 在此项工作成绩突出的科室和个人， 给予一定的物质奖励及政策 奖励。 院 长： 目标责任科室科主任： 目标责任人护士： 日期：