射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理.pdfVIP

射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，也是我 科治疗的主要病种之一。腰椎间盘突出症经确诊后及时正规 有效的治疗是很关键的，治疗方法有保守治疗、微创手术及 手术治疗。手术治疗可破坏椎体及关节韧带等的结构导致脊 柱稳定性下降，易造成腰椎间盘突出术后再突出，并且手术 医疗费用昂贵；而 80%～90% 的患者可经非手术方法治疗而 愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且 疗效较佳。 因此在临床治疗中，如无紧急手术指征（如典 型马尾综合征或进行性神经功能障碍） ，腰椎间盘突出症宜 首选保守治疗。然而许多患者特别是中度症状的患者常常面 临这样的困境：他们不愿意手术，但也不愿意接受无限期的 保守治疗，是否应该继续坚持保守治疗还是转为手术治疗， 缺乏客观的界定指标。我科自 2012 年 9 月～ 2013 年 9 月在 传统保守治疗的基础上， 采用射频热凝加臭氧消融术诊治 23 例腰椎间盘突出症的患者，配合一定的护理干预，获得满意 的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2012 年 9 月～ 2013 年 9 月，我科共诊 治此类患者 23 例。男 11 例，女 12 例，年龄 28～56 岁，L3 ～ 4 突出 4 例 L3 ～4 ，L4 ～5 突出 2 例，L4 ～5 突出 11 例，L4 ～ 5L5S1 突出 3 例， L5S1 突出 3 例， 病史 14 d～3 年。 1.2 保守治疗 在绝对卧硬板床休息的条件下，西医予以 活血脱水止痛等药物治疗，中医予以辨证施治：或活血祛瘀 或补肝益肾，疏经通络；同时予以牵引，针灸，推拿，中药 熏蒸，拔罐，艾条灸，耳穴压豆等中医外治。以及小针刀治 疗和封闭治疗。 1.3 方法 射频热凝加臭氧消融术 患者取俯卧位，结合 体表标志和 C 臂机透视，确定病变椎体间隙位置。手术区域 皮肤消毒铺巾， 穿刺点局部浸入麻醉满意后， 持长度为 10 cm 裸露端为 3 mm 的射频穿刺针于穿刺点经皮肤穿过纤维环进 入椎间盘内， C 臂机透视确定穿刺针位置，正位时射频针针 尖位于间盘中央，侧位时针尖位于间盘中后 1/3 交界处。接 射频机，测阻抗为 168 Ω， 以 2Hz ，2V 电流刺激未见所支 配区肌肉颤动， 100Hz ，0.2V 电流可基本复制出原疼痛，说 明穿刺针位置正确。射频毁损，调节温度为 60℃～ 85℃，持 续作用 60 s，毁损 2～3 次。退出射频针内针， 取浓度 45 ug/mL 臭氧，沿射频针内管注入椎间盘内约 6～ 10 mL ，拔出射频针。 无菌敷料覆盖穿刺点，操作完毕观察 5～ 10 min 。 1.4 结果 17 例患者术后 24 h 疼痛明显缓解， ，无不良反 应和并发症； 4 例患者术后 1 个月随访症状已缓解； 1 例患 者术后 3 个月随访症状逐渐缓解。 2 护理干预 2.1 一般护理 ①保持病室环境整洁舒适安静，空气清新 流通②急性发作期的患者要卧硬板床休息，密切观察病情变 化，如观察疼痛的部位、性质、与体位的关系、有无放射痛 和皮肤感觉异常等③注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤 护理，防止湿疹、压疮的发生④注意保暖，避免风寒湿邪入 侵。