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小儿外感发热中医内治法概述 小儿外感发热中医内治法概述 外感发热是儿科临床常见症状，也是儿科临床常见的急症。 小儿脏腑功能娇嫩， 为纯阳之体 .抗邪能力不足， 热邪传变迅 速，易致邪气枭张而致壮热，甚者可出现邪热内陷心包，或 热极生风、肝风内动之危象。中医药治疗小儿外感发热疗效 较好，现就中医内治法在治疗小儿外感发热中应用作一概 述。 1.病因病机 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒 易热，发病容易，传变迅速。小儿外感发热病因较为复杂， 但不外内因、外因两端。张秀华指出饮食劳倦、气血虚弱是 小儿外感发热主要的内在原因 .而在内因中特别重视 “郁滞”， 认为外感之邪、 脾胃虚弱、 饮食劳倦可郁遏卫阳、 郁闭中气、 阻止中焦，郁闭不通是发热的主要病机。刘以敏指出小儿外 感发热与温病的特点极为相似，有从外感邪、病性为热、发 病迅速的特点，其发病与湿热之邪、食积密切相关。魏建平 认为，小儿形体脏腑娇嫩，卫外乏力，不能很好地适应外界 环境，感邪后易从火化而发热，以表证、热证、实证最为常 见，养护失宜、脏腑功能失调、食积化热、热结肠壅、湿热 痹阻、瘀血阻络、营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延 不愈。 2. 内治法 中医对于小儿外感发热的治疗积累了丰富的经验，有内治和 外治两类。外治法包括中药洗浴、中药灌肠、中药滴鼻、针 灸、推拿等。 内治法主是依据中医理论辨证论之， 立法处方， 汤药内服。目前临床常用的有调理气机法、宣肺解表法、消 食导滞法、表里双解法、清热解毒法、卫气双解法、渗湿化 热法、扶正去邪法、活血化瘀法等。 2.1 调理气机法小儿脏腑娇嫩，外感之邪与内生之热交织可 导致肺气郁闭， 气机郁滞， 肺失宣降， 肠失传导， 形成壮热、 咽痛、咳嗽、大便秘结等症。治疗当从调理肺与大肠人手， 宣肺透邪兼通腑泄热， 调畅气机。韩峥等以升降退热汤 (连翘、 薄荷、牛蒡子、桔梗、枳壳、僵蚕、生大黄、炙甘草 )为基本 方调气解表 .治疗外感发热患者 166 例，结果全部患儿均退 热。 2.2 宣肺解表法《幼科发挥》云“有外因者，如感冒风寒温 湿之气而发热者，宜即发散之和解之，以除其热可也” 。风 热外袭，肺闭失宣，可致发热恶风，微有汗出，口渴引饮等 外感发热之证，治当以宣肺解表。徐丽认为外感发热初期， 邪在肺卫，宣肺当为大法，细而论之当辛温、辛凉并用。单 用辛凉之剂，易致汗出不透：只用辛温，往往又有汗出而热 不解之虞。傅培鑫以小儿解表颗粒 (主要成分为金银花、 连翘、 牛蒡子、葛根、荆芥穗、紫苏叶、防风、蒲公英、黄芩、牛 黄等 ) 以宣肺解表、清热解毒、豁痰定惊治疗小儿外感发热 60 例 .取得较好疗效。 2.3 消食导滞法 小儿脾胃稚嫩，转输运化之力不足，饮食 不知节制， 常使水谷不化， 积于中脘， 郁久化热， 气蒸于外， 卫表失固，内外合邪，热势尤甚，治当消食导滞。王明洲用 消导法治疗小儿外感夹滞所致发热，取得满意疗效。李淑英 等用清热消食散治疗小儿发热，其总有效率为 96.7 ％。于文 艳等用自拟柴石汤治疗风热伴食滞型外感发热，总有效率为 97.56 ％。马淑霞运用表里双解法， 以经验方黄花双解汤治疗 小儿风热夹滞型外感发热 118 例，收到良好效果。 2.4 表里双解法 小儿内外不固，在外易为六淫之邪所伤， 在内易为饮食、积滞所伤，故极易表现为表里同病，故应表 里兼顾，疏清并举。郑景用表里双解汤 (荆芥、防风、桔梗、 金银花、连翘、玄参、牛蒡子