昆明市医疗机构校验现场量化考核表.docVIP

PAGE 3 — PAGE 1 — 附件3 昆明市医疗机构校验现场量化考核表 （一级医院） 医疗机构： 序号 校验项目 分值 扣分 检查情况 1 门头、科室标牌是否与《医疗机构执业许可证》核准项目符合； 3 2 是否按照《医疗机构执业许可证》核准项目开展出租、承包科室； 5 3 是否买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》；是否出租、承包科室； 2 4 是否使用非卫生技术人员从事诊疗活动；（1名非卫扣5分，2名及以上非卫扣10分） 10 5 是否按《医疗广告管理办法》的规定发布医疗广告 3 6 是否建立疫情报告制度、医院感染管理消毒隔离制度、医疗废物管理制度及科室相应管理制度； 5 7 是否按规定的程序、时限、方式、内容上报传染病疫情信息； 5 8 规范完整填写门诊日志、出入院记录、传染病登记本及疫情报告卡等； 5 9 医技科室至少设有药房、放射科、化验室、消毒室； 4 10 设置急救室，配备相应的设施设备及抢救药品 2 11 每个治疗室、检查室布局合理，洁污分区明确，物品摆放有序；（2分）有流动水洗手、手消毒和空气消毒设施，有盛装消毒灭菌剂的容器、污物桶，有开展诊疗活动所必须的相应设施、设备等；（2分） 4 12 戊二醛、紫外线消毒记录； 4 13 内镜室布局合理，配备相应的内镜及清洗消毒设备和空气消毒设施，符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求； 5 14 口腔科布局合理，设施设备符合《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》的要求； 5 15 心电图室、B超室等医技科室有开展诊疗活动的相应设备； 2 16 手术室符合控感、消毒隔离要求，有相应的设施、设备； 5 17 化验室布局合理，根据需要分临检、生化、免疫和细菌等室。每室内有流动水洗手和手消毒设施及污物桶，细菌室内有高压蒸汽灭菌器，各专业区有进行相关检验的设备； 3 18 消毒室布局、流程合理；（2分）有高压蒸汽灭菌化学指示物，消毒灭菌记录本；（3分）5 5 19 有效的医疗废物处置合同； 20 医疗废物暂存间位置符合环保卫生要求；（1分）达到“五防”措施要求；（1分） 有医疗废物警示标识、警示语；（1分） 有通风、照明、空气消毒、病理性废物贮存设施；（2分） 有院内交接记录（1分）、正晓交接记录（1分） 医疗废物按类别分置专用的包装物（1分）或容器（1分）内；医疗废物垃圾桶加盖；（1分）每个包装、容器有中文标签（1分） 使用符合要求的院内专用运送工具（1分） 专用工具清洗消毒记录（1分） 暂贮间清洗消毒记录（1分） 分类标识、流程图上墙（1分） 15 21 设有医源性污水处理设施并能正常运转（2分） 有运转投药记录（2分） 余氯自测每天2次（2分） 6 校验结论：1.得分（ ），通过现场审查； 2.得分（ ），存在以上问题，限（ ）天内整改完毕后再次现场审查。 备注：1.得分85分及以上通过现场审查。 2.可以有合理缺项，但需标准化。标化分=所得的份数除以应得的最高分属×100 陪检人员签名： 检查人员签名： 年 月 日