临床医学概要类风湿性关节炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 第一页，共24页 概论 以慢性破坏性关节病变为特征 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎，可致关节畸形 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾病 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴结肿大 第二页，共24页 病因 遗传易感因素：HLA-DR 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等） 自身免疫耐受的破坏 雌激素升高，雄激素降低 环境、外伤、精神刺激、吸烟等 第三页，共24页 遗传因素 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7% 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列） 第四页，共24页 感染因素 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋白有同源序列 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列，HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序列相同 第五页，共24页 第六页，共24页 发病机制 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏 第七页，共24页 病理 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏 滑膜炎 血管翳 血管炎 类风湿结节