临床执业（助理）医师资格考试辅导--心电图（实践技能）.pptx

;心电图;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;心电图概述;心脏在每次机械性收缩之前，需要先产生电激动。电流能通过组织和体液传导至体表，在身体不同部位的表面就可以形成电位差。 将这种变动着的电位差用心电图机记录下来即为心电图。;提出问题。何为标准？; 标准肢体导联心电图只能反映机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0”点之间的电位改变。 为了解决这个问题，Wilson发展了一个“中心电端”学说，即在负极人为的创造一个“0”电位的“中心电端”，阳极为单极探查电极（aVR、aVL、aVF）。; 肢体导联只能反映心脏额面上的电位变化，而不能反映心脏横面上的电位变化。 为了解决这个问题，Wilson利用自己的“中心电端”学说，制定了胸前导联心电图（V1～V6）并应用于临床。;所有的肢体导联;;第一个出现于等电位线以上的正向波为R波； R 波前的负向波为Q波，R波后负向波为S波； 如S波后又出现正向波则为R`波，R`波后再出现负向波则为S`。 根据波幅大小采用相应的大小写。;;;;第三站 心电图;;等电位线和标准电压;P波 反映左右心房除极;P-R间期 反映从心房开始除极到心室开始除极的时间;QRS综合波 反映左右心室除极;;;ST段 反映心室除极完毕到心室开始复极的时间;T波 反映心室的复极;QT间期 反映心室除极与复极的整个时间;正常心电图;;;快速浏览P-P或R-R间期，如果超过了3个大格和小于5个大格则肯定心率在60～100次/分之间;快速浏览Ⅱ导联的P-R间期，如Ⅱ导P-R间期≥3个小格≤5个小格，则P-R间期肯定是正常的，另一方面还可以断定没有Ⅰ度房室传导阻滞;;;;快速浏览各导联的QRS波，观察有没有典型心肌梗死的图形表现。即在一幅图上出现心肌坏死（病理性Q波）、急性心肌损伤（ST段呈弓背向上抬高）和心肌缺血（T波倒置）的三种改变。;快速浏览各导联R-R间期，注意有无节律上改变（早搏、房颤、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等）。 如果没有节律改变还要注意有无不发生节律改变的心律失常（如心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、束支传导阻滞等。;快速浏览Ⅰ和Ⅲ导联 如果二者的R波均向上为正常。 如果Ⅰ导向上，Ⅲ导向下为左偏 如果Ⅰ导向下，Ⅲ导向上为右偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 正常 左偏 右偏;心脏长轴是指从心尖到心底的轴线，自心尖向心底看，心脏转位可有顺钟向转位和逆钟向转位之分，主要根据胸前导联V1、V3、V5 QRS波形的变化来判断心脏的钟向转位。; ; 稍事休息…… ;;窦速与窦缓;;;★ 是窦性心律 ★ 心率≤60次/分;;;;;二联律;有提前出现的P`波，房性早搏的QRS表现为不典型M型;;;;室性期前收缩;;;;;;阵发性心动过速概述;;请总结这幅心电图;请总结这幅心电图;请同学们浏览这幅图;;房室分离示意图;心室夺获心电图;请总结这幅心电图;心房颤动和心室颤动;心房颤动;;心室颤动;粗 颤;请总结这幅心电图;END;;;房室传导阻滞的部位主要在房室结;P-R间期持续大于0.20秒;;;;;;;;;;右束支阻滞;;;请同学们分析此心电图;;;典型心电图;左束支传导阻滞;;;电;;右心室肥厚;END;;;;;慢性心肌缺血的典型改变（S-T段水平压低、T波倒置）;急性心肌缺血的典型改变（S-T段压低）;心动过速诱发的急性心肌缺血;;缺血、损伤、坏死影响心脏电位变化;;;心肌梗死发生发展过程示意图;;;;胸前导联;急性心肌梗死的定位诊断总结表;;心肌梗死的定位诊断;;考 考 你;;;;;;;;;;;;; 稍事休息……