神经反射检查.ppt

三 病理反射 Babinski 征 三 病理反射 ２.Oppenheim征: 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压, 阳性同Babinski征。 三 病理反射 Oppenheim征 三 病理反射 ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位, 以适度力量捏, 阳性同babinski征。 三 病理反射 Gordon征 三 病理反射 ４.Chaddock征: 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止, 阳性同babinski征。 三 病理反射 Chaddock征 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 神经反射检查 一 浅反射 概念: 浅反射是刺激皮肤或粘膜引发反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检验者向内上方注视, 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人角膜。正常时, 被检者眼睑快速闭合, 称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 一 浅反射 角膜反射 反射弧: 三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 临床意义: ①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍) ②直接反射消失, 间接反射存在, 见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） ③直接反射存在, 间接反射消失, 为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失: 见于深昏迷病人。 一 浅反射 角膜反射 一 浅反射 2 腹壁反射 方法: 病人仰卧, 两下肢稍屈, 腹壁放松, 然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应: 受刺激部位可见腹壁肌收缩 反射弧: 脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉 一 浅反射 临床意义: ①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节② 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人, 经产妇因为腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 一 浅反射 腹壁反射 一 浅反射 3. 提睾反射: 方法: 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤, 可引发同侧提睾肌收缩, 睾丸上提。 反射弧类似腹壁反射, 效应器为提睾肌 临床意义: ①双侧反射消失见于: 腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 二 深反射 概念: 刺激骨膜、肌腱引发反应, 经过深部感觉器完成, 故称深反射, 又称腱反射。 感受器: 骨膜、肌腱深部感受器 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌 锥体束受损出现深反射亢进 二 深反射 1.肱二头肌反射: 医师以左手托扶病人屈曲肘部, 并将拇指置于肱二头肌肌腱上, 然后以叩诊锤叩击拇指, 正常反应为肱二头肌收缩, 前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) : 医师以左手托扶病人肘部, 嘱病人肘部屈曲, 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌肌腱, 反应为肱三头肌收缩, 前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 二 深反射 肱三头肌反射 二 深反射 肱三头肌反射 二 深反射 3.桡骨骨膜反射: 医生左手轻托腕部, 并使腕关节自然下垂, 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突, 正常反应为前臂旋前, 屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。 二 深反射 桡骨膜反射 二 深反射 桡骨膜反射 二 深反射 4. 膝反射: 坐位检验时, 小腿完全松驰, 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢, 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 二 深反射 膝反射 二 深反射 5. 跟腱反射（踝反射）: 方法: 仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位, 医生用左手托病人足掌, 使足呈过伸位, 然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩, 足向跖面屈曲。 反射中枢骶髓1-2节 二 深反射 跟腱反射 二 深反射 跟腱反射 二 深反射 临床意义: ①深反射减弱或消失多为器质性病变, 如末梢神经炎, 神经根炎, 脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束病变, 如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。 当锥体束受损时, 浅反射因反射弧中止而出现减弱