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执业医师实践技能考试：气管内插管术 执业医师实践技能考试：气管内插管术 PAGE / NUMPAGES 执业医师实践技能考试：气管内插管术 1 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 执业医师实践技术考试：气管内插管术 气管内插管术一 1、目的及用物准备 1）目的：气管内插管临床多用于浑身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏急救。 2）用物准备： ① 惯例消毒治疗盘 1 套。 ② 洁净盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管连接收、牙垫、 5ml 注射器、张口器、止血钳、压舌板、宽胶布。 ③ 其余用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、急救药品。 2、操作与护理及注意事项 （ 1）操作护理： ① 对清醒病人实行插管术，操作前向病人解说插管过程，除去紧张心理取 得合作。 2 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ② 辅助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待 1-2 分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。 ③ 全麻病人实行气管内插管，须在下颌肌肉废弛，反射减弱时方可插管。 ④ 对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右边吵嘴置入， 将舌体稍向左推开，显现悬雍垂，而后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显现声门，右手将气管导管（内放导芯）经过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以确立能否插入气管。地点适合后，用宽胶布将导管与牙垫一同妥当固定于吵嘴的皮肤上。 ⑤ 向气管导管前端的套囊注入适当空气（约3-5ml），用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并 可防备呕吐物、口腔分泌物流入气管。 ⑥ 接上呼吸机、心电监护器。亲密察看病情。 48 小时后，病情不见好转可行气管切开。 （ 2）注意事项： ① 插管用物均应经过消毒才能使用。 ② 插管前严格检查插管用物能否齐备、适用。特别注意喉镜能否光亮。 ③ 插管操作应柔和、矫捷、娴熟、正确，勿使缺氧时间过长，免得惹起反射性心跳呼吸骤停。 3 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ④ 插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰连续时间不得超出时予吸氧后再吸引。  30 秒，必需 ⑤ 留管时间不宜过长，一般不超出 48 小时，免得惹起喉头损害或水肿。 ⑥ 使用喉镜注意勿损害门齿。导管套囊充气不行过多，免得压迫气管粘膜和导管管腔减小。 ⑦ 插管后氧气不行直接吹向气管导管，吸入气体一定注意湿化，防备气管内分泌物黏稠结痂，影响呼吸道畅达。 气管内插管术二 气管插管是急救心跳呼吸骤停病人的一项重要举措。 它便于除去呼吸道分泌物，保持气管畅达，减少气道阻力，有益于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通肚量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药供给了条件。所以，各样原由惹起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。 （一）用物喉镜有成人、小孩、少儿三种规格，镜片有直、弯两种类，常用为弯形片。 气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要依据详细状况选择。经口 插管时，成年男子一般用 F36～40 号，女子用 F32～36 号，经鼻插相应小 2～3 号，且不带套囊。 14 岁以下小孩按以下公式选择；导管号数＝年纪＋ 8.导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁丝均可） 。长度以插入导管后其远端距离导管张口 ～ 1cm 为宜。 4 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 另备牙垫、喷雾器（内装 1％地卡因或其余局麻药）、 10ml 注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简略呼吸器。 （二）方法 1.病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为 插管操作的标准头位。 2.术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿， 以两指为张口器，使嘴张开。 3.待口完整张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角偏向喉头， 柄偏右， 顺右边舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左 靠，使舌偏左，扩大镜片下视线，此时可见到悬壅垂（此为裸露声门的第一标记） ，而后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边沿（此为裸露声门的第二标记）。 4.看到会厌边沿后，如用弯形喉镜片，可连续稍作深入，使喉镜片前端置于 会厌与舌根交办处，而后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把 环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门能够看 到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并封闭。 5 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 5.裸露声门后，右手拿气管导管（其头端预先已涂好凡士林），将其前