四逆汤分析和总结.pdfVIP

四逆汤 6 《伤寒论》方之四逆汤 click to expand contents 实验研 究本方对失血性休克、内毒性休克、心源性休克等，皆有显 著对抗作用；同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流 量；此外，还能兴奋垂体－肾上腺皮质的功能，又具有中枢 性镇痛、镇静作用 [1] 。四逆汤确有强心、改善循环、改善血 液流变学、 抗凝、 抗血栓、 抗心律失常作用， 为临床抗休克、 心衰、心肌梗死的治疗提供了良好的前景；同时四逆汤还具 有镇静、镇痛、抗惊厥作用，且与剂量成正比，这对治疗心 肌梗死尤为必要 [2] 。应该注意该方剂的煎煮时间要长一点， 以减少乌头碱对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常 [2] 。但是对休克、心力衰竭、心肌梗死这样的危重症单以此 方治疗难以达到迅速的治疗效果（因煎药需时间） ，还应配 合现代医学的液体方法，抗休克、抗心衰及溶栓疗法等 [2] 。 6.1 组成炙甘草二两，干姜一两半（体壮者三两） ，生附子一 枚（体壮者大附子一枚） [1] 。附子（生用，去皮、破八片） 15g、干姜 9g、甘草（炙） 6g[3] 炙甘草 6g、干姜 9g、生附子 （先煎）15g[4]6.2 功效主治 《伤寒论》方之四逆汤功能回阳 救逆 [1] 。主治少阴病， 阳气虚衰， 阴寒内盛而致的四肢厥逆， 恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌 淡苔白，脉沉微；及误汗或大汗而致的亡阳证 [1] 。近代将本 方制成注射剂，用于心肌梗死，心原性休克 [1] 。《伤寒论》 方之四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效。主治伤寒太阳 病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见 四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌 苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证 见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢 性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所 致的休克等属于阳衰阴盛者。 6.3 用法用量水煎，分二次服 [1] 。以水 3 升，煮取 1 升 2 合，去滓，分温再服。强人可大 附子 1 枚，干姜 3 两。 6.4 方解方中生附子温散寒邪，回阳 救逆为君； 干姜温中祛寒， 助附回阳为臣； 炙甘草补脾益气， 以助温阳，且可缓解生附子辛热燥烈及毒性，为佐使药 [1] 。 本方所治证候系寒邪深入少阴所致的阳虚寒厥证 [3] 。寒邪深 入少阴，致使肾中阳气衰微，形成肾寒不能温脾，而为脾肾 阳虚，或由肾阳虚，而导致心阳不足，形成心肾两虚，阴寒 独盛，故逆吐利诸症乃作，此阳衰阴盛，非纯阳之品不能破 阴寒而复阳气 [3] 。故方用附子，大辛大热，人心脾肾经，温 肾壮阳，祛寒救逆，为君药 [3] 。干姜亦辛热之品，归肺脾与 心经，可温中散寒、助阳通脉，是以为臣 [3] 。干姜与附子， 两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热” 之说 [3] 。配伍炙甘草为佐使，性温俱补，补脾胃而调诸药， 且可缓姜附燥烈辛散之性， 使其破阴复阳， 而无耗散之虞 [3] 。 药味虽少，配伍精当，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达 回阳之效，使阳复厥回，故名“四逆汤” [3] 。