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9 种封管液正确使用方法 1、生理盐水 优点： 作为封管液时不受病种限制， 尤其适用于有出血倾向、 凝血机制障碍和肝肾 功能不全等不宜应用肝素的患者。国外研究显示 ［3］，针对新生儿这一脆弱的群 体， 生理盐水在维持导管通畅方面的作用与肝素相同。 此外， 生理盐水封管可以 减少配置过程和感染机会；防止不相容药物和（或）溶液的混合，促进和保持血 管通路的通畅；减少患者的经济负担。 生理盐水可用于肝素禁忌证的病人，如高血压 引起的脑出血及肝肾功能不全、消化道出血、肿瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。 根据静脉输液护理操作指南的建议，封管液不应含有防腐剂，特别是新生儿及儿童使用时。 既往研究认为，肝素钠封管效果优于生理盐水。但近几年，用生理盐水封管 在临床上得到广泛的应用， 它可以减少肝素封管的不良反应， 同时采用生理盐水 封管不必配液，减少了配液时引起的污染。 缺点： 因为生理盐水没有抗凝的作用， 虽能起到了维持导管通畅的作用， 但是也增 加了血栓形成的概率。 2、肝素 肝素的活性中心能够与抗凝血酶 田结合。AT-m有一个精氨酸反应中心，可 从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因 子失去活性，起到抗凝作用。 优点： 因其具有强大的体内外抗凝作用， 所以用于预防置管后血栓这一严重的并发 症。最新版美国静脉输液协会指南指出 ［4］：用肝素对各种静脉置管的患者进行 封管时，其浓度变化范围在10?100 U/ml;为防止导管阻塞，封管液量应 2倍 于导管加延长管容积，推荐使用剂量是10?20 U/mL国内于德兰［5］等对两种不 同浓度、量的肝素封管液进行比较，结果发现，用 50 U/ml 的肝素液 10 ml 在维 持静脉导管通畅、 减少拔管率方面效果最佳。 对肝素和生理盐水在有效性和安全性的 Meta 分析 [6] 结果显示，肝素比生理盐水更能有效的降低堵管率，预防静脉血栓的形成。 缺点： 肝素在抗凝过程中，会出现出血、血小板减少症、骨质疏松等一系列严重并 发症。 最常见和首要的并发症是出血； 骨质疏松是长期使用肝素最常见的严重不 良反应，肝素诱发骨质疏松性骨折的发生率是 2%?5%。 3、肝素钠 肝素钠是肝素的钠盐，是氢被钠取代形成的盐，进入体内后会变为肝素，二 者作为封管液在临床上应用时并无差异。 4、枸橼酸钠 枸橼酸钠又称为柠檬酸三钠、柠檬酸钠，通过结合血液中游离钙离子，生成 难解离的可溶性络合物枸橼酸钙， 阻止凝血酶原转化成为凝血酶， 起到抗凝作用。 优点： 枸橼酸钠对机体全身抗凝血功能无明显影响，可以完全避免抗凝所致的出 血，尤其适用于不宜使用肝素、肝素钠溶液封管的患者。近期研究发现 [1]， 当枸 橼酸钠浓度大于 20% 时就成为具有抑菌活性的抗凝血剂， 可以减少导管感染、 闭塞及延长 导管寿命。 缺点： 临床所应用的浓度 4.0%?46.7%,当超过此浓度范围或更高时，枸椽酸盐 不能及时被氧化，可导致低钙血症，引起抽搐和心肌收缩抑制。 5、抗菌药物 置管成功后在导管内使用抗菌药物时，能有效杀灭定植菌，消除生物被膜， 但不影响其他药物的活性。 常用的抗菌药物有头孢菌素类、 喹诺酮类、 氨基苷类 和糖肽类等。 优点： 国内学者研究发现 [7]，使用抗菌药物 -肝素混合液封管与非抗菌药物封管相 比，治疗导管相关性血源感染是有效的， 能够降低拔管率，延长深静脉置管的使用时 间 ，减少患者住院费用。 缺点： 临床上常用的抗菌药物封管液多为经验性用药， 怀疑为革兰阳性球菌者多用 万古霉素；怀疑为革兰阴性杆菌者，多用环丙沙星。但易导致细菌耐药性增强， 机体出现菌群失调综合征。 6、牛磺罗定 牛磺罗定又称都罗宁、滔罗林，是一种消毒剂、而不是抗菌药物，来源于天 然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活性中心包含一个N -羟甲基组，能够与 细菌细胞壁的蛋白部分交叉链接，中和内、外毒素；具有抗黏附能力，能够减少 菌膜的形成，具有广谱的抗微生物的活性，对 G+ 、 G- 及真菌都有效。 优点： 国外学者 [8]对 23 例需要长期静脉置管且已经出现导管相关性血源感染的 癌症患者，持续 3 d 用牛磺罗定联合相应的抗菌药物进行封管，结果显示，联合 治疗安全，成功率达 67%，没有出现全身炎性反应综合征及其他并发症。也有 学者发现 [9]， 用牛磺罗定封管后能够减少 G+ 菌引起的导管相关性血源感染。 缺点： 牛磺罗定作为封管液在国内未见文献报道； 国外只是发现能够减少导管相关 性血源感染 ，但在抗凝、维持导管通畅及应用后的不良反应还未见报道。 7、溶解血栓的溶液 主要用于预防置管后血栓这一严重并发症 ，临床上常用是 尿激酶 （常用浓度为 2500 U/ml ）、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纤溶酶这类纤维蛋白溶解药。 8、 70%乙醇 可以使蛋白质变性杀灭各种