医院感染管理质量考核检查表.docVIP

精品文档 2017 年医院感染管理质量考核检查表 科室 时间： 总分 : 项目  检查标准 分值  考核细则  扣 分 组织管理 环境管理 标准预防 消毒隔离  1?感染管理规章制度落实。 5 分 2.医院感染监控小组履行职责。 3?科室感染管理自查。 4?人员参加培训 1?布局合理，洁、污明确标清。 5 分 2?手卫生规范。 3?仪器设备清洁、消毒。 4?湿式清扫、环境整洁。 5?定期开窗，空气情新。 。 20分 按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等） 1? 2?诊疗不冋病人前后应洗手或手消毒， 接触病人血液、体液等应戴手 套，脱手套后应洗手。 1?严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐； 无菌 20 分 物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清 洁，标识清 楚，分类放置，无过期 2?无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注 明开启时间，消毒液现用现配。 3.进入体内用品一人一用一火菌。 4?无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次，注明开启时间 5? 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液 开启 24 小时内使用，注明开启时间  查看资料组织、制度、职责不健全项扣 1 分，少一人次扣 1 分。未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项次扣一分 查看一项不合要求扣实地 2 分 实地查看，查看记录一项不合要求扣 1.5 分 感染病例监卫生学监测 抗菌药物管 医疗废物管理  6? 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密 7. 一次性火菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的火菌物 品需入 橱内或带盖容器中。 发现感染病例， 24 小时内报告、登记。测 2. 传染病报告率 100% 。 含氯消毒剂等监测每日 1 次，监测结果保存。 紫外线灯管日常监测记录。 理 1. 有用药指征。 治疗性用药前培养。 种类选择合理，用量、用法恰当。 联合用药有指征。 围手术期用药方法正确。 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项、代签字等， 每天按规定时间收、送医疗废物 各垃圾桶加盖、清洁 生活垃圾不得混入医疗废物  10 分 一项不合要求扣 1.5 分 分 每项不合格扣 1 分 10 分 查看病例，提冋一项不合要求扣 分提冋回答不全酌情 0.5~1 分 20 分 查看记录，实地 查看 1~6 一项不合要 求扣 1.3 分 7 不合要求扣 2 分