SARS诊断和鉴别诊断.ppt

编辑课件 次日胸片显示基本正常 一周后（病程10天） 右下叶出现大片状实变灶 同次CT左下叶也出现实变灶 同日胸片右下肺出现大片实变阴影，左下肺阴影模糊不清 病程15天后后双下肺实变灶明显吸收 病程20天后左下肺病灶吸收，右下肺病灶也较前吸收 病程30天后两肺基本吸收 实验室检查 血常规：外周血白细胞计数通常正常或下降。绝对淋巴细胞计数常见下降。 生化检测：血气分析发现血氧饱和度降低（38.8%）。在呼吸系受累早期，CPK与LDH升高，ALT与AST升高为正常上限的2-6倍。大多数患者肾功能正常。 病原学检测： SARS的诊断和鉴别诊断 广州军区广州总医院 黄文杰 SARS 2003年1月2日，广东省河源市首先报告2例不明原因严重肺炎病人，并导致医务人员8人感染。 回顾性调查表明广东省第一例类似病症病人发生于佛山市禅城区，首发时间为2002年11月16日。 1月中下旬中山市也发生类似病症的病人，导致收治医院数名医护人员发生感染。 “不明原因肺炎”。考虑病原体很可能由非典型病原体中的病毒所致，故又称该病为“非典型肺炎”。 SARS 2003年2月12日，（WHO）医生Carlo Urbani，对一名在越南经商的美国商人的非典型肺炎病征进行了描述，从而使该病引起了世界范围的注意。 3月16日，世界卫生组织将这种正在亚洲部分地区扩散的非典型肺炎定名为“严重急性呼吸道综合症”（ SARS）。 2003年4月8日，我国将该病命名为传染性非典型肺炎（IAP），并将其列为法定管理传染病。 SARS名称的优劣 优点 强调了多系统病变、预后较差的临床特点 缺点 不能反应SARS病情轻重有别的实际情况 不能反映病原研究方面的成果 不能反映传染性强的特点 SARS 截止到2003年8月7日，已有40个国家和地区向WHO报告了传染性非典型肺炎病例，全球累计感染病例数8422人，其中916人死亡，病死率为11%。 典型病例 黄× × ，男性，34岁，厨师，河源紫金县人，于2002-12-5出现不适，以后逐渐出现畏寒、发热，自服药物治疗，12-13发热加重，并出现咳嗽、咳痰，12-17到河源市人民医院就诊，查胸片提示“右下肺炎”，给予抗生素治疗，患者体温无明显下降，并出现气促、呼吸困难、神志不清，为进一步治疗于2002-12-17转入广州。 入院后查血常规：WBC 31.4×109/L，N 0.83，L 0.11，PLT 145×109/L。胸片提示：双肺肺炎。肝肾功能未见明显异常。 典型病例 查体： T:39.4℃，P:110次/分，R:38次/分，BP:106/68mmHg。 两下肺可闻湿性罗音。 血气分析：PaO2:41mmHg,PaCO2:23mmHg 给予气管插管（经鼻），呼吸机辅助通气，同时予以静滴泰能、万古霉素、希舒美等抗感染药物，静滴丙种球蛋白。对症、营养支持治疗。 典型病例 患者于2002-12-24体温完全正常，自主呼吸频率逐渐平稳，血氧分压稳定改善，12-27拔除气管插管，停用呼吸机治疗，其后继续予以左氧氟沙星+氧哌嗪青霉素等抗感染，患者无再发热，气促、呼吸困难消失，仅有少量干咳，2002-12-26复查胸片：双下肺斑片条索影，较前好转。 2003-1-10出院，2-10再次复查胸片：心肺未见异常。5月查SARS抗体强阳性。 2003.01.07 典型病例 李× ，女，41岁，深圳人 2003-1-10开始出现发热，体温最高39.2℃，伴头痛、恶心呕吐，在当地医院治疗(给予特治星、阿昔洛韦等),患者仍高热不退 2003-1-15转入我院 入院检查： T:39.0℃ WBC:4.04×109/L，N:78%，L:15% 唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率104次/分，律齐 胸片见双下肺炎 典型病例 入院后患者出现气促，查血气：PO2:63mmHg氧合指数250，PCO2:23mmHg，给予高流量吸氧，氧饱和度小于80%，复查胸片进展迅速，当晚即予以BIPAP呼吸机辅助呼吸，马斯平、万古霉素、可乐必妥针、氟康唑等抗感染，间歇使用免疫增强剂及激素抗炎退热等治疗。 1月19日，胸片及B超示合并双测胸腔积液，予以抽胸水。患者气促等症状缓解，于1月24日停BIPAP呼吸机辅助呼吸。 1月24日又出现发热，达40℃，考虑药物热，停用所有可疑药物，给予抗过敏等治疗。 1月28日体温完全恢复正常，2月4日患者自觉良好，症状消失，胸片复查病灶有吸收出院。 1月后复查胸片病灶完全吸收。 尸解与病理 多脏器受损 突出的病理变化在肺部 胸腔内均有少量红色液体，肺组织呈实变。镜下观察各肺叶均呈弥漫的渗出性及急性出血性炎症，肺泡毛细血管高度扩张充血 肺部病变：肉眼观察,肺组织肿胀，肺重量增加，全肺重量为1000-210