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外科急腹症医案十则 --李可老中医经验录 外科急腹症医案十则 一、阑尾脓肿合并肠梗阻 任兰汝，女， 48 岁。 1964 年 8 月 14 日病危，其子何新民从 何家焉村下山邀诊。乃一路急行，午前抵村。入室诊视，见 患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹 有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不取 ( ？) 稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。 扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已 3 日不便， 亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋 下体温 39.5cc 。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已 可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃 建议即刻护送县医院手术治疗， 但患者畏惧开刀， 宁死不去。 全家又苦苦哀求，设法抢救。余家在 1939 年日寇扫荡时， 曾在该村避难。又知患者素体康健，病虽 5 日，未见虚象。 但症已危急，往返需 2 小时始可取药。乃从电话口授一方， 嘱大队保健站火速派人送药上山： 1、生白萝卜 2.5 公斤，元明粉 120 克，上药加水 5000 毫升， 置饭锅内同煎， 分 3 次入萝卜， 待煮熟一批， 捞出再换一批， 得汁浓缩至 500 毫升，备用； 2.二花 240 克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟 榔、芙蓉叶、芦根各 30 克，冬瓜仁 60 克，生大黄 45 克酒 浸一刻取汁入药 )，丹皮、枳实各 15 克，皂刺、炮甲珠、白 芷、甘草各 10 克，广木香、沉香各 3 克磨汁对入 (此为拙拟 攻毒承气汤加味 )。 加水过药 2 寸，加白酒 1130 毫升，浸泡 40 分钟，加速药物 分解，然后以武火急煎 10 分钟，取汁混匀得 1000 毫升，与 方一混合，每隔 2 小时服 300 毫升，连续服用，以通为度。 3.先予舌下金津、 玉液、 尺泽 (双) 、委中 (双 )刺泄黑血； 阑尾、 足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回，呕吐已 止，绞痛减轻。下午 6 时，顺利服下 300 毫升。 2 小时后腹 中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三 焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进 500 毫升，患者欲便， 取针后仍未便下，但痛账已大为松缓。于夜 11 时又进 300 毫升，至夜半 2 时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、 块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条 1 碗 (已 2 日未进食 ) ，安然入睡。余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾 部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔通净，六脉和缓从容， 体温 37~C 。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲 珠、皂刺以清余邪： 二花 90 克，当归 50 克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉 叶各 30 克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各 10 克， 3 剂而愈。 阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺 医少药地区， 井非偶见。 此例病经 5 日，用青霉素未能控制， 症情危急。若阑尾