食管癌护理查房.ppt

5.拔管 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 第九十五页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 胃肠减压 第九十六页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 胃肠减压管的护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 第九十七页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 胃肠减压管的护理 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 第九十八页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 腹式呼吸的方法 指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。 第六十三页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 腹式呼吸的注意事项 呼吸要深长而缓慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气3--5秒，屏息1秒，然后呼气3--5秒，屏息1秒；每次5--15分钟。 第六十四页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 针对“清理呼吸道无效”与“气体交换受损”提出以下措施 术后呼吸道的护理 a.体位 b.给氧 c. 保持呼吸道通畅 第六十五页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 2、术后呼吸道的护理 a.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。 第六十六页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 b.给氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。 第六十七页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 c.保持呼吸道通畅 （1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击 ? 第六十八页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 雾化吸入的目的 1预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿 2解除支气管痉挛，改善通气功能， 3稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰 雾化吸入的方法：协助病人取舒适体位，指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气，直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般20-30分钟即可将10ml药液雾化完毕。雾化后应嘱病人漱口。 第六十九页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 胸部叩击：每1--2小时一次。定时给病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形， 以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。 第七十页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 第七十一页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 叩击图片 第七十二页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 第七十三页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时，手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢轻咳，再将痰液咳出。 第七十四页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 第七十五页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 第七十六页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 饮食护理 第七十七页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 饮食护理 进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 第七十八页，编辑于星期一：十一点 四十三分。 ① 术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。 ② 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养