各种管道护理要点.pdf

常见各种管道的护理 一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定 1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。 2 、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。 3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等 感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。 4 、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长 期输液者每日用肝素稀释液冲管。 注意： 1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。 2 、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对 准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整） 。 3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。 4 、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。 二、气管插管的护理： 1、病人的头部稍后仰， 协助其每 1～2 小时转动变换头部位置， 避免导管压迫 咽喉部及头皮压伤。 2 、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导 管插入深度，随时检查导管位置， 以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4 、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入， 防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。 1 6、气管套囊每隔 3～4 小时放气 3～5 分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压 迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气 管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、 无效腔气量大， 将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉 挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 三、气管切开的护理： 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2 、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而 造成气管粘膜坏死。 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4 、切口周围的纱布每日 2 次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围 皮肤有无感染、 湿疹等； 局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布； 若使用金属带套 囊导管，其内套管每日取出、消毒 2 次。 5、套囊充气放气同气管插管。 6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 四、T 管引流的护理： 主要目的：①引流胆汁 ; 胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆 总管内压力增高， 胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、 隔下脓肿等并发症。 ②引流 残余结石： 将胆囊管及胆囊内残余结石， 尤其是泥沙样结石排出体外； 术后亦 可经 T 管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变 小、粘连狭窄等。 1、妥善固定 : 术后除用缝线将 T 管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹 2 壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁 动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将 T 管拔出。 2 、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低 于腹部切口， 以防胆汁逆流引起感染。 若引流带的位置太低， 可使胆汁流出过 量，影响脂肪的消化和吸收。 T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保 持引流通畅。若术后 1 周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。