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卫计委：大脑前交通动脉动脉瘤临床路径 大脑前交通动脉动脉瘤临床路径大脑前交通动脉动脉 瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为前交通动脉动脉瘤（ ICD-10 ：I67.108 ）病情处 于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ ICD –9 -CM3:39.511 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -神经外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版）、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年，第 1 版）、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科 学技术出版社， 2005 年，第 1 版）、《神经外科学》 （赵继宗 主编，人民卫生出版社， 2007 年，第 1 版）。 1. 临床表现： （1 ）破裂动脉瘤： ①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉动脉瘤破裂可引起蛛网 膜下腔出血（ SAH ）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出 血等。其中 SAH 最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、 呕吐甚至昏迷等； ②脑血管痉挛症状：表现为精神混乱或意识障碍加深，伴局 灶性神经功能缺损（语言或运动） 。症状通常缓慢发生，包 括头痛加重，昏睡，脑膜刺激征和局灶性神经体征，可出现 大脑前动脉综合征，以额叶症状为主，可表现为意识丧失， 握持 / 吸吮反射，尿失禁，嗜睡，迟缓，精神错乱，低语等。 双侧大脑前动脉分布区梗塞通常由于大脑前动脉瘤破裂后 血管痉挛引起； ③脑积水：动脉瘤出血后可因凝血块阻塞室间孔或大脑导水 管，引起急性脑积水，或基底池粘连引起慢性脑积水； ④视觉丧失：前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉； ⑤癫痫发作：可发生抽搐，多为大发作； （2 ）未破裂动脉瘤： 可表现为头痛、 头晕、癫痫、TIA 发作、 视力障碍、视野缺损等； 2. 辅助检查： （1 ）头颅 CT 检查：是 SAH 首选诊断方法，通过 CT 扫描 还可评定以下方面： （2 ）脑室大小： 21 ％动脉瘤破裂病人立即发生脑积水； （3 ）血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿； （4 ）梗塞； （5 ）脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素； （6 ）合并多发动脉瘤时， CT 可以初步估计出哪个动脉瘤是 出血的责任动脉瘤；大部分病人可以通过颅脑 CT 初步预测 动脉瘤的位置：出血主要在前纵裂或者额叶内侧面，可破入 脑室者提示前交通动脉动脉瘤； （7 ）CT 血管造影（ CTA ）多数情况下可以显示动脉瘤的部 位、大小、形态、有无多发动脉瘤以及病变与骨性结构解剖 关系； （8 ）腰椎穿刺 SAH 最敏感的检查方法，但目前已不常用， 不做为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能由于增加跨壁 压力而促使再出血。所以建议仅用于 CT 不能证实而临床高 度怀疑的病例放出少量脑脊液（几毫升）即可，同时应用较 细的腰椎穿刺针； （9 ）数字减影脑血管造影 （DSA ） 是诊断颅内动脉瘤的“金 标准”，大部分病人可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有 无多发动脉瘤， 仅少数病人归于“不明原因 SAH”。另外，DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度； （10 ）头颅 MRI ：对于大动脉瘤应行头颅 MRI 检查，磁共 振血管成像（ MRA ）可用于体检筛查动脉瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 根根据 《