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冠脉介入诊疗术后并发症的原因分析及护理进展 【关键词】冠脉介入诊疗术术后并发症预防护理 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1005-0019 （2015 ）01-0295-01 大量的临床研究证实，尽早地联合纤溶和急诊 PCI 是实 现 STEMI 最佳再灌注的策略 [1] 。冠脉介入诊疗技术迅速发 展并日益成熟，但其毕竟是一项有创手术，具有一定的危险 性。针对冠脉介入诊疗术后容易出现的并发症进行严密观 察，加强护理，可以预防及减少并发症的发生。现将冠脉介 入诊疗术后出现的并发症原因及护理措施综述如下。 1 血管迷走神经反射原因分析及护理 常发生于术后 4h 鞘管拔除后 3～30min ，表现为不同程 度的胸闷、恶心、面色苍白、全身冷汗、表情痛苦、血压明 显下降、心率突然减慢 [2] 。原因：拔管对血管的剌激；拔管 后的按压手法不当；患者因疼痛引起的紧张；血容量不足； 空腔脏器的扩张刺激等。在拔鞘管之前，皮下注射利多卡因 和应用镇痛剂相比，病人的疼痛较重，且血管反应事件较多 [3] 。护理措施：术后严密观察心率及血压变化，维持好液体 通路，拔管时备好急救药品，操作过程中监测血压及心率变 化，若出现严重血压下降和心率减慢，先行快速静脉补液， 必要时可静脉注射阿托品或升压药 [4] 。一旦发现立即停用血 管扩张药物，去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物引起窒息， 心电、血压、脉搏氧饱和度监护、氧气吸入、快速液体输入 速度 [5] 。在拔管过程中要注意与患者交谈，嘱患者缓慢深呼 吸，分散注意力，以减轻疼痛，降低迷走神经反射的发生。 压迫止血时应以食指和中指压迫股动脉搏动最强点，其按压 力度以能摸到足背动脉搏动且按压处以下肢体皮肤无青紫 为宜。拔管时常规备好阿托品 1mg 加 0.9%生理盐水 4ml 和 多巴胺 20mg 加 0.9%生理盐水 18ml 。 2 桡动脉闭塞、手部肿胀、发紫及穿刺处出血的原因分 析及护理 由于动脉鞘管对血管壁的刺激和高浓度的造影剂使用 容易引起血管痉挛；手部肿胀、发紫及穿刺处出血均是由于 止血压迫不当所致。术后桡动脉穿刺处包扎过紧可能出现桡 动脉闭塞、手部肿胀，过松出现穿刺部位出血。有报道精神 紧张可诱发血管痉挛，因此要重视心理护理，教会患者运用 分散注意力的方法及放松疗法，减少精神紧张 [6] 。为预防术 中血管痉挛，通常是在病人进入导管室时测量血压不低于正 常后立即给予硝酸甘油 0.5mg 舌下含化。术后手腕穿刺部位 的观察：术后 4h 内每 15～30min 观察 1 次手腕部有无渗血 及手指末梢循环和桡动脉搏动情况， 4h 后观察 1 次/h ，直至 术后 12h 。如发现患者肢端青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛等 不适，立即减压处理，直至缓解 [7] 。动脉闭塞时表现为手指 苍白；静脉血回流障碍表现为手指肿胀、发紫，说明包扎过 紧，应适当放松固定带；当有渗血时，说明包扎过松，需加 压包扎。为预防桡动脉永久性损伤，还应做好腕部的活动指 导：术后腕部制动，手指稍活动， 3d 内勿在穿刺侧行穿刺、 测量血压等增加肢体压力的操作， 1 周内勿揉抓穿刺点，并 保持干燥、清洁。 6 个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者 注意有无皮下淤点、淤斑，肿胀或者感觉异常，一旦出现立 即就医 [8] 。 3 股动脉穿刺部位出血、假性动脉瘤及动静脉漏的原因 分析及护理 原因：术中反复穿剌、术后按压动脉时间过短或压迫部 位不准确、术侧肢体屈曲或患者过早活动、支架植入术