医院检验报告管理制度.pdf

Xxx 医院 文档序号： XXYY-ZWK-001 文档编号： ZWK-20XX-001 XXX 医院 检验报告管理制度 编制科室： 知丁 日期： 年 月 日 Xxx 医院 检验报告管理制度 1. 目的：对结果报告的审核、签发、更改、补发、结 果解释与说明、危急值报告及处理等全过程进行质量控制， 确保提供准确、合法有效的结果报告。 2. 范围：检验科工作人员 3. 定义： 4. 内容： 4.1 报告的格式：结果报告格式在广泛征求临床科室的 意见后由检验科管理层组织设计，报医务处确认后使用。 4.2 结果报告的传达方式与时间 结果报告的传达方式由医务处和检验科共同讨论决定， 并在《标本采集手册》规定的检验周期审核发出。 4.3 检验结果应清晰易懂，书写无误。每份结果报告应 包括但不限于以下内容： a ） 清晰明确的检验标识，适用时还包括测量方法； b） 检验科的名称； c ） 患者的唯一性标识； d ） 检验申请者的姓名或其它唯一性标识； e ） 原始样品采集的日期和时间，可获得并与患者医疗 护理有关时，还应注明实验室接收样品的时间； f ） 报告发布的日期和时间，如果没有在报告中注明， 也应保证在需要时可以随时查到； Xxx 医院 g ） 原始样品的来源和系统（或原始样品的类型） ； h） 以 SI 单位或可以溯源至 SI 单位的单位报告的结果 （见ISO 指南 31 ）（适用时）； i ） 生物参考区间（适用时） ； j ） 结果的解释（适用时） ； k ） 其它注释（例如，可能影响检验结果的原始样品的 质或量； 委托实验室的检验结果／解释； 研发中程序的使用） ； 报告中应标识正在研发中的检验部分，不对其测量性能做特 别要求， 适用时， 宜按要求提供检出限和测量不确定度信息； l ） 报告授权发布人的标识； m） 相关时，应提供原始结果和修正后的结果； n） 如可能，应有审核并发布报告的授权人的签名。 4.4 结果报告的编制：检验人员根据检验申请单、检验 原始记录、 计算方法等资料借助实验室信息管理系统 （LIS ） 编制报告。 4.5 结果报告审核： 4.5.1 结果报告由签字授权人或管理层授权签字人审核。 4.5.2 审核内容及步骤依次如下： 4.5.2.1 审核当日室内质控记录； 4.5.2.2 仪器设备内检验原始数据； 4.5.2.3 LIS 系统内的编辑好的报告数据； 4.5.2.4 核对患者信息和检验项目。 Xxx 医院 4.5.3 检验结果审核要求 4.5.3.1 结合临床资料分析检验结果 对实验中出现的异常结果，与患者的年龄、性别、临床 诊断等有关临床信息进行系统性评价，看是否从临床角度加 以解释，若出现危急值结果应及时与临床医师联系。 4.5.3.2 同一标本不同项目结果的相关性分析 许多检验项目或不同参数之间如 ALT 和 AST、T-BIL 和 D-BIL ，血细胞分析参数之间、 尿液分析各参数之间等存在内 在联系，分析他们之间的关系，判断结果是