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普通外科常见疾病诊疗规范 普如果此附件中有图片，将无法显示。 普外科疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【 病史采集 】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于 5 岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热 痛，破潰或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【 体格检查 】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光 滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动， 但可随吞咽或伸舌运动而上 下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后， 在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌 骨。 普通外科常见疾病诊疗规范 【 辅助检查 】 １．行术前常规检查： 血、尿、粪常规， 出凝血时间， 肝肾功能， 胸部Ｘ线透视或拍片、心电 图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与 xx 。 ３．必要时可行Ｂ超、 甲状腺扫描等检查， 以同甲状腺疾病鉴别。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体 xx 甲状腺瘤、 腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。 【 治疗原则 】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除 囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消 退后再行手术切除。 【 疗效标准 】 普通外科常见疾病诊疗规范 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症 已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【 出院标准 】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【 病史采集 】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增 大表现。 ２．有无食管、 气管、颈静脉与上腔静脉， 以及神经受压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的 大小、数目、质地、活动程度， 注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系， 颈部淋巴结有无肿大， 气 管是否移位。 普通外科常见疾病诊疗规范 ２．有无颈静脉、 上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及 颈交感神经受压引起的 xx （Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【 辅助检查 】 １．血清 TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。 ２．Ｂ超或ＥＣＴ检查， 以进一步了解甲状腺结节的大小、 数目、 形态、位置、功能等。 【 诊断 】 １．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结 节。结节质地不均、表面光滑、 无触痛。 2 ．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官 而出现相应症状。 3 ．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4 ．甲状腺 B 超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结 节可为囊性、实质性或混合性。 ECT可为凉结节、冷结节、