糖尿病患者用药风险的评估和管理.pptVIP

2020/11/3 糖尿病性视网膜病变 是成人失明的主要原因1,2 糖尿病肾病 是终末期肾病的主要原因3,4 心血管疾病 中风 心血管死亡和中风增加2-4倍5 糖尿病神经病变 是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8 糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6 合并用药众多 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 2020/11/3 2020/11/3 合用药物的风险 喹诺酮类药物（加替沙星） β受体阻滞剂（普萘洛尔，酒石酸美托洛尔，富马酸比索洛尔，阿替洛尔） 降低对于低血糖感知能力 使得升糖激素对于低血糖的反应延迟 增加无症状低血糖的发生率 监测血糖 2020/11/3 应关注糖尿病患者用药风险 终身服药 高危药物 多种药物 并发症多 关 注 患 者 用药风险 老年人居多 2020/11/3 案例 患者，男，70岁，于家中皮下注射胰岛素治疗糖尿病，半小时后突然晕倒，送急诊抢救 急查血糖1.4mmol/L，血压正常，诊断为低血糖症 予50%葡萄糖注射液20ml静推，5%葡萄糖注射液250ml静滴，2h后测血糖10.2mmol/L，意识渐恢复 2020/11/3 案例 回顾用药史 既往治疗方案：门冬胰岛素30注射液 早餐前16u 晚餐前18u，已使用近半年 于社区就诊时测随机血糖9.6mmol/L 今日更改治疗方案：门冬胰岛素注射液 早餐前20u 晚餐前22u 因冠心病，同时服用酒石酸美托洛尔12.5mg bid 患者为什么会发生低血糖？ 用药过程是否存在问题？ 2020/11/3 步步惊心！ 2020/11/3 日常工作中您是否遇到类似的情况？ 药师怎么做才能防范用药风险？ 2020/11/3 关注哪些环节？ 2020/11/3 What can we do？ 2020/11/3 关注哪些人群？ 2020/11/3 处方转录 注意社区药房 药品厂家变化情况 2020/11/3 处方转录 了解社区患者具体服药情况的最确切方式 查看患者使用所有药品“实物” 而不仅仅是通过患者自述、查看处方、医嘱、用药记录获知 2020/11/3 贴有药盒图样的病历本插页 2020/11/3 处方审核 2020/11/3 用药教育的目的 患者远期预后 疗效 安全 2020/11/3 患者自身相关的低血糖风险因素 年龄、短病程 对用药风险（低血糖）的认识不足 血糖控制目标过严 饮食、运动不科学，大量饮酒 自用药错误 2020/11/3 低血糖症状的辨识 无症状的低血糖：血糖低于3.9mmol/L，无上述症状 2020/11/3 2型糖尿病高血糖个体化管理 目标和方案更严格 目标和方案更宽松 Diabetes?Care?2012，35（6）:1364 * 糖尿病患者用药风险的评估和管理 糖尿病患者用药风险的评估和管理糖尿病患者用药风险的评估和管理 2020/11/3 低血糖为什么会发生？ 血糖平衡 G摄入 升糖激素 G利用 胰岛素 2020/11/3 2010：中国糖尿病患者接近1亿糖尿病前期人群已接近1.5亿 糖尿病前期患病率15.5%，患者人数 1.48亿 糖尿病患病率9.7%，患者人数 9240万 Wenying Yang, Juming Lu, Jianping W