糖尿病并发症的预防与治疗.pptVIP

2020/11/3 中度非增殖期 2020/11/3 重度非增殖期 2020/11/3 增殖期 2020/11/3 黄斑水肿 病变严重程度 眼底检查所见 无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 重度 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 2020/11/3 糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗 糖尿病类型 首次检查时间 随诊时间 1型 发病3年后 每年1次 2型 确诊时 每年1次 妊娠糖尿病 妊娠前或妊娠初3个月 NPDR中度:每3-12个月 NPDR重度：每1-3个月 2020/11/3 随访主要观察指标 2020/11/3 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 2020/11/3 糖尿病神经病变 2020/11/3 糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN) 糖尿病病史 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符 诊 断 2020/11/3 诊 断 以下4项检查中如果任1项异常 踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常) 针刺痛觉异常 振动觉异常 压力觉异常 排除其他病因引起的神经病变 2020/11/3 糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程 2020/11/3 糖尿病自主神经病变尚无统一诊断标准 2020/11/3 糖尿病神经病变的预防 一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理 2020/11/3 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗 严格控制血糖并保持平稳 神经修复：甲钴胺等 抗氧化应激：α-硫辛酸等 2020/11/3 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗 改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮 可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制 神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等 2020/11/3 糖尿病神经病变的治疗 对症治疗（按顺序治疗疼痛症状） 甲钴胺和α-硫辛酸 传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等） 新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等) 度洛西汀 三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等) 2020/11/3 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 2020/11/3 下肢血管病变 下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件 大多数无症状：仅10%～20%有间歇性跛行 2020/11/3 周围动脉疾病筛查路径 2020/11/3 诊 断 2020/11/3 PAD的诊断 * 糖尿病并发症的预防与治疗 糖尿病并发症的预防与治疗糖尿病并发症的预防与治疗 2020/11/3 糖尿病并发症 2020/11/3 目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 2020/11/3 目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四. 糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 2020/11/3 心血管并发症 2020/11/3 筛查 2020/11/3 危险因素的控制 高血压 血脂异常 抗血小板治疗 2020/11/3 高血压 诊断切点 收缩压≥140 mmHg 和（或） 舒张压≥80 mmHg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率  2020/11/3 高血压 干预治疗 起始：收缩压≥120mmHg和（或）舒张压 ≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预 目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险 控制目标：＜140/80mmHg，但不宜过低 2020/11/3 高血压 生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡 如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/80mmHg，即应开始药物治疗 2020/11/3 高血压 药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等 ACEI或ARB为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推荐以ACEI或ARB为基础