主动脉夹层动脉瘤急救流程.docx

主动脉夹层动脉瘤急救流程 -W8BBGB-BWYTT-19998] -W8BBGB-BWYTT-19998] 病例 患者，男性、76岁、因??反复头晕、胸闷十余年、再发伴胸痛1天寫以“胸痛待查，冠心病可能原发 性高血压3级、2型糖尿病、高脂血症?收住入院。有高血压病史20余年，平时血压波动在140-220/80- lOOmmhg之间。有糖尿病10余年及高脂血症史。入院时、P80次/分、R 18次份、BP188/90mmhgo主 诉无头晕、头痛、心悸、气促、胸闷、胸痛等不适医嘱给予硝酸甘油1片舌下含服，3升/分吸氧，安博 维等药物降压、降糖、调脂对症支持治疗。在入院一小时左右因儿女的爭生气后突发胸背部疼痛，呈刀割 或撕裂样尖锐性疼痛并放射到肩背部特别是肩胛部，伴出冷汗，持续不能缓解，无明显头晕、头痛、晕 厥、恶心.呕吐等不适；测BP220/96mmhg、R20次/分、P98次份；行床边心电图:提示左心室肥大，非 特异性ST-T改变；心脏彩超：见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分 离的回声带；血生化、心肌酶诸、凝血功能等无明显异常。 问题： 1该患者是什么疾病及诊断依据是什么 2该如何进行急救处理 3使用硝普钠时注意爭项 知识点 （-）主动脉央层动脉瘤又叫主动脉央层血肿（简称主动脉央层），并非真正是肿瘤，只是向外突出像 瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病: 而主动脉中层退行性病变或中层囊 性坏死是发病的基础。发病途径：一是主动脉滋养压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主 动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 （二） 主动脉夹层形成的主要原因有以下几点： 1、 病：现在已经证实.高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由干商血压使主动脉长期 处于应激状态.久而久之，便使中膜组织发生退变.包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低 动脉壁各层组织间的粘合力.引起并加速主动脉夹层的形成。 2、 性：中老年人的主动脉粥样换化发生率可达90%以上，血压持续升岛时会进一步促进主动脉粥样硕化 的发生和发展.而严重的粥样锁化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上.商斥 血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。 3、 动脉中层病变（马凡综合症.ED综合症、大动脉炎）?4.遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）? 5、外伤。6、其他（先天性因素.弓缩窄、好娠）。 （三） 主动脉央层的危害有哪些 主动脉夹层一般的致死原因有以下几点：1?主动脉破裂、心包填塞主动脉夹层致死的首要原因。2?主动 脉魁关闭不全急性左近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在70% ~ 90%。3.重要脏器供血障碍脏器缺血 坏死，造成脏器功能衰竭；脑、脊能、腹腔脏器（肝、肾、肠道）、下肢. （四） 硝普钠的注意事项 1本品只宜作静脉滴注，长期使用应蚕于重病监护室内，錚滴速度每分钟按体重不应超过10昭/ 2静滴前，将本品50mg先用5%2-3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250 1000ml稀释至所需浓 度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 3溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕鱼，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。 溶液的保存与应用不应超过24小时’溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与 其他物质起反应，即应弃去重换） 4为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液 有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 5在用药过程中要持续血压监测c （五）不良反应： 1血压下降过快过剧，出现、大汗、头痛、颐搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速 或，症状的发生与静滴给药速度有关，与总呈关系不大；用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药 浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 2中毒：本品毒性反应来自其代谢产物包化物和硫氟酸盐，鼠化物是中间代谢物，硫毎酸盐为最终 代谢产物，如氟化物不能正常转换为硫氤酸盐，则硫包酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。硫氤酸盐中毒 或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、、眩晕、头痛、意识丧失、、、耳鸣、；氤化物中毒或超极 呈时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、散大。恶心、呕 吐、头痛、食欲不振、、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足°长期使用有 硫氟酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。 处理流程 病人呼叫主诉左前胸壁疼痛向后背肩胛部放射，呈撕裂样。 护士甲带监护仪到床边。询问病情、安慰患者、吸氧、卧位、评估生命体征、疼痛部位、性质、程 度伴随症状。给予