医改及临床路径.pptVIP

传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化，不能随意变异。 医改及临床路径 临床路径使病人从入院到出院，接受检查、手术、治疗、护理等，遵循相对规范化的流程，并建立一套标准化治疗模式与治疗程序,让单病种治疗有了“标准流程图”,可望实现“同病同治”。病人参照这张“标准流程图”，既可以预知看病的每个步骤，也可以清晰地算出费用。 医改及临床路径 对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症。 对住院医师而言：可以得到临床训练，更快的掌握诊疗流程和规范。 对护理人员而言：可预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。 对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担。 医改及临床路径 临床路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。 1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径，目前，美国已有60%的医院应用了临床路径。 医改及临床路径 在美国，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的20年中得到更广泛的普及。 欧洲路径协会(EPH) 评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例： 美国、新加坡、爱沙尼亚为40％； 澳大利亚、加拿大、英格兰为15％； 奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为10％； 医改及临床路径 疾病的发生发展是一个动态的过程，也许有一定的规律可循。国外实施临床路径的效果尚且过得去，同时也存在很多不能回避的问题。 “临床路径”主要针对单病种,但人体很复杂,往往同时患有多种疾病,或者病情变化快速复杂,如果完全按照“临床路径”来治疗,难免太机械化,不利于实际救治。 在国内，包括很多医务人员在内的广大人民群众对临床路径还一无所知，没有前期的宣传，贸然推广，结果未必能像想象的那么好。 医改及临床路径 目的： 发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式； 医疗质量的维持与改善； 减少医疗照护上不必要的差异； 促进医疗团队内成员的合作无间；强调持续性医疗照护； 医疗成本的控制； 医疗纠纷的预防； 病患满意度的提升。 医改及临床路径 2009年，卫生部组织制定了22个专业112个病种的临床路径,在全国遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院,并确定了各试点医院开展的试点专业。 目标是利用2年左右的时间，通过开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 医改及临床路径 2010年，临床路径管理工作全面提速，制定了100个病种的临床路径，到年底卫生部下发临床路径的病种将累计达到300个。 同时，将针对县医院常见病种制定县医院适用的临床路径，并组织相关试点。还将选择部分病种进行重点监控，细化出单病种基本和非基本临床路径，测算基本临床路径的最高限价，有效发挥路径管理在医疗行为规范和医疗费用控制方面的作用。 医改及临床路径 全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理。部分试点医院在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围，进一步扩大临床路径覆盖的病种数量，丰富临床路径的内涵，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 医改及临床路径 二是临床路径管理制度进一步完善，试点工作管理向科学化、规范化、专业化、精细化又迈进了一大步。 三是临床路径管理成效进一步显现。进入临床路径管理的患者数量明显增加。各试点医院共计开展临床路径管理，在保障医疗质量与安全的前提下，部分疾病诊疗费用逐步下降，让群众切身感受医改带来的实惠。 医改及临床路径 四是临床路径管理信息化程度进一步提高。部分试点医院利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。 五是临床路径管理培训工作进一步加强。充分调动广大医务人员参加临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。 医改及临床路径 2011年临床路径管理试点工作面临的挑战。 一是医院和科室绩效考核机制需要转变。要建立以医疗质量和安全、医疗服务、患者满意度、医疗