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工程结算申请单 工程结算申请单 PAGE 工程结算申请单 项目工程结算申请单 项目名称 合同编号 施工单位 联系人 联系电话 3 合同价/零星工程委托价 送审价 施工方报送 一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况 二、领用甲供材料数量 三、竣工资料是否按合同要求报送完全 本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。 符合结算条件说明： 工程质量：（附验收单） 工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间） 履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、） 领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单 竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生） 水电费使用情况(详细说明数量及金额) 实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的） 7、其它： 主办人： 日期： 监理单位意见 对施工方填报送内容的确认 填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。