电力业务许可证许可事项变更申请表.doc

电力业务许可证 许可事项变更申请表 （供电类—拥有配电网运营权售电公司专用） 单位名称________________ （公章） 填表时间_______年______月______日 说 明 本申请表适用于持有供电类电力业务许可证的售电公司（拥有配电网运营权）因配电营业区变更申请变更许可事项。 2．本许可证申请人必须具有法人资格。 3．申请人需认真核对系统导出的基础信息，并签字盖章。特殊情况需自行填写的，请下载电子表格，填写使用小四字号、仿宋字体。 4．打印申请表及复印相关附件材料，所需用纸一律为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰，可用数码拍照。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件材料每页右下方适当位置均应加盖申请单位法人公章。  法定代表人声明 本人（法定代表人）： 身份证号码： 郑重声明，此次填报的《电力业务许可证许可事项变更申请表（供电类—拥有配电网运营权售电公司专用）》及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所作声明也是真实有效的。如有虚假，本单位愿接受能源监管机构及其它有关部门依据有关法律、法规以及《电力业务许可证管理规定》给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 一、申请人基本情况 企业名称 电力业务许可证 编号 法定代表人姓名 统一社会信用代码 住所 注：填写内容应与法人营业执照上的登记内容一致。 二、电力业务许可证编号 许可证编号 三、联系方式及许可证送达方式 联系人 传真 移动电话 办公电话 电子邮箱 邮政编码 通讯地址 许可证送达方式 ￡ 邮寄 ￡自取 注：填写联系人及详细通讯地址、其他通讯方式，以便许可机关在需要时与申请人联系。 四、配电区域变更情况 （一）配电区域情况 项目类别 ￡ 存量 ￡增量 ￡部分存量部分增量 配电网资产 股权情况 配电网项目纳入地方政府能源管理部门编制的配电网规划情况 配电区域划分情况说明 ￡地方政府能源管理部门出具划分意见 ￡自行达成配电区域划分协议 配电区域划分意见情况：（见下表） 文件名称 文件编号 签发机关 签发时间 配电区域划分协议书情况：（见下表） 协议书名称 协议书编号 （选填） 签订单位 签订时间 详细区域 配电区域变更范围 配电区域 范围变化 ￡配电区域范围扩大 ￡配电区域范围缩小 配电区域范围扩大具体情况：（见下表） 变更范围 供电营业区 划分情况说明 ￡地方政府能源管理部门出具划分意见 ￡自行达成配电区域划分协议 配电区域范围变化批准情况：（见下表） 划出单位 签发机关 批准文件 变更时间 配电区域范围变化协议情况：（见下表） 划出单位 协议单位 协议文件 变更时间 配电区域范围缩小具体情况：（见下表） 变更范围 供电营业区 划分情况说明 ￡地方政府能源管理部门出具划分意见 ￡自行达成配电区域划分协议 配电区域范围变化批准情况：（见下表） 划入单位 签发机关 批准文件 变更时间 配电区域范围变化协议情况：（见下表） 划入单位 协议单位 协议文件 变更时间 注：配电区域范围扩大的填写配电区域范围扩大具体情况表，配电区域范围缩小的填写配电区域范围缩小具体情况表。 五、告知承诺制申请表附件材料明细 必须提交的材料 序号 页数 （份数） 材料名称 1 电力业务许可证许可事项变更申请表（供电类—拥有配电网运营权售电公司专用）（法定代表人签署并加盖单位公章）。 2 电力业务许可告知承诺书（供电类—拥有配电网运营权售电公司专用）（法定代表人签署并加盖单位公章）。 3 办理人不是法定代表人本人的，应当提交《授权委托书》。 4 配电区域地理平面图。 （二）应妥善保存以备核查的材料 序号 材料名称 1 配电营业区域范围变更相关材料包括有关主管部门出具的意见或企业间自主达成协议。 2 配电营业区域配电网络分布概况（配电网络分布图）。 3 配电区域范围扩大或缩小对应的配电营业分支机构及配电营业区域概况。 六、一般程序申请表附件材料明细 （一）必须提交的材料 序号 页数 （份数） 材料名称 1 电力业务许可证许可事项变更申请表（供电类—拥有配电网运营权售电公司专用）（法定代表人签署并加盖单位公章）。 2 电力业务许可办理涉及证明材料的承诺书（供电类—拥有配电网运营权售电公司专用）（法定代表人签署并加盖单位公章）。 3 办理人不是法定代表人本人的，应当提交《授权委托书》。 4 配电区域地理平面图。 5 配电营业区域配电