颅脑创伤急救护理.pptxVIP

颅脑创伤急救护理 颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。分 类临床应用分类　１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）　闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）　２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）　闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）　伤情轻重分类　　１轻型　　２中型　３重型　４特重型昏迷程度分类　　格拉斯哥昏迷计分法Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1脑损伤分级 轻型 中型 重型意识状态GCS 13~15分 9~12分 3~8分昏迷时间 20分钟 20分~6小时 6小时原发脑伤 脑震荡 轻度脑挫裂伤 广泛脑挫裂伤，脑 干损伤继发脑伤 无颅内小血肿 颅内血肿神经系统阳性体征 无轻度 明显生命体征改变 无轻度 明显临 床 特 点头皮损伤(scalp injury)头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。三种头皮血肿的特点 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内波动感 有 明显 有顶骨骨折 枕骨骨折颅内积气 Battle征颅骨骨折(skull fracture)颅骨骨折的重要性颅骨骨折分类按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤颅前窝 眶周、球结膜下 鼻漏 嗅、视神经颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经颅后窝 乳突后、枕下区 无 少见脑震荡（cerebral concussion） 意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。神经系统检查：无阳性体征。 脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤临床特点意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。 局灶症状和体征。 头痛、呕吐：最常见的症状。 颅内压增高与脑疝。 脑膜刺激征。原发性脑干损伤临床特点昏迷程度深，持续时间长。瞳孔大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视。锥体束征。去大脑强直。呼吸循环功能紊乱。?颅内血肿 （ intracranial hematoma）右颞硬膜外血肿右额颞硬膜下血肿脑内血肿慢性硬膜下血肿临床特点 无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）硬膜外血肿意识障碍有三种类型有明显的中间清醒期。原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。诊 断 外伤史，典型的临床表现，CT或MRI有助于明确具体部位、计算出血量、有无中线移位等。处 理 原 则非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa ；无局灶性脑损害体征。 脱水，激素，止血药物。 手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP 2.7KPa；有局灶性脑损害体征。护 理院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）重 症 监 护 病情观察 意识状态：目前有多种方法应用于临 床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）传统的方法： 意识清楚 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回