肿瘤医院护理安全专项检查评分标准.docxVIP

省肿瘤医院护理安全专项检查评分标准 评审标准 评审要点 分值 得分 备注 1.确立查 对制度，并 严格执行 （20 分） 1.1患者身 份查对（3. 5） 1. 1. 1有相关查对制度 0.5 1. 1. 2科室定期对查对制度进行培训 0.5 1. 1. 3随机抽查2名护士，熟悉患者身份查对与识别 1 1.1.4护士在操作时同时使用两种患者身份识别方式（姓名、病案 号等） 0.5 1. 1. 5核对时让患者或家属陈述患者姓名 0.5 1. 1.6信息系统支持使用条形码“腕带”识别患者身份 0.5 1.2医嘱查 对（5. 5分） 1.2.1有医嘱查对制度及执行制度 0.5 1. 2. 2定期对医嘱查对制度及执行制度进行培训 0.5 1.2.3随机抽查2名护士，熟悉医嘱查对制度 1 1. 2.4执行用药医嘱打印后双人查对并签名 0.5 1.2.5非抢救患者，不得执行口头医嘱 1 1.2.6抢救患者，医生下达口头医嘱后，执行者须复述一遍，经双 方核对无误后方可执行，空安培于抢救后经再次核对后弃去 0.5 1.2.7有疑问或模糊不清医嘱，核对清楚后执行 0.5 1. 2. 8医嘱班班双人查对并签名 0.5 1.2.9护士长每周参与医嘱大查对，并签名 0.5 1.3诊疗活 动查对（8 1.3. 1有服药、注射、处置“二查七对一注意”查对制度 0.5 1.3.2定期对服药、注射、处置“三查七对一注意”查对制度进行 0.5  分） 培训 1. 3. 3随机抽查2名护士，掌握“三查七对一注意”查对制度 1 1. 3.4随机抽查2名护士，掌握输血“三查八对”制度 1 1.3.5随机抽查2名护士，对手术部位核对的落实 1 1.3.6备药前核对药品有效期、批号、质量、包装等，不符合要求 1 1.3.7对易过敏药品，给药前询问患者过敏史，按要求进行药敏试 验 0.5 1.3.8使用多种药品，注意配伍禁忌 0.5 1.3.9使用毒麻、精神等限制性药品时，用药前认真核对，用后使 用空安培 0.5 1. 3. 10静脉使用化疗药时，必须双人查对后执行 1 1.3.11在服药、注射、处置时，患者提出疑问，及时检查，核对 无误后方可执行 0.5 1.4持续质 量改进（3 分） 1.4. 1质控小组每月检查查对制度落实情况 1 1.4.2护士长每月检查查对制度落实情况 1 1.4.3质控组定期对查对制度的执行进行督导、检查、总结、反馈 1 2患者 身份识别 （8分） 2. 1识别患 者身份，确保 对正确的患 者实施正确 的操作（7 分） 2. 1.1有患者身份识别制度、腕带标识制度 0.5 2. 1.2科室定期对患者身份识别制度、腕带标识制度进行培训 0.5 2. 1. 3随机抽查2名护士，熟悉患者身份识别制度、腕带标识制度 0.5 2.1.4在标本采集、给药、输血、特殊检查等诊疗活动中，至少同 时使用姓名、病案号等2种核对患者身份 1 2. 1. 5患者的腕带信息准确 0.5 2. 1.5腕带佩戴规范，患者/家属知晓佩戴腕带的重要性 0.5 2. 1.7科室所有住院患者均使用“腕带”识别患者身份 0.5 2.1.8在住院治疗、护理过程中使用“腕带”识别患者身份 0.5  2. 1.9对手术、输血、化疗等重要环节使用“腕带”识别患者身份 1 2. 1. 10在转科交接时执行患者身份识别制度，完善交接登记 0.5 2.1.11患者腕带有损坏更新时需要2人核对 0.5 2.1.12对于无法进行身份确认的无名患者，姓名填写采用“无名 氏-编号” 0.5 2.2持续质 量改进（1 分） 2. 2. 1信息系统支持使用条形码“腕带”识别患者身份 0.5 2. 2. 2质控小组对患者身份识别工作进行督导、检查、总结、反馈, 有改进措施 0. 5 3.紧急情 况下医务 人员的沟 通 （8 分） 3. 1急救流 程（2.5） 3.1.1有急救相关流程、应急预案（危重患者抢救护理制度、护理 应急措施及程序等） 0.5 3. 1.2定期对急救相关流程、应急预案进行培训 0. 5 3. 1.3随机抽查2名护士，熟悉急救相关流程、应急预案 0.5 3. 1.4随机抽查2名护士，知晓院内急救、麻醉科、院总值班以及 特殊科室电话，或能快速查询 1 3.2实施紧 急情况下医 务人员的沟 通（3分） 3. 2.1有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程 0.5 3. 2. 2定期对科室医护人员进行培训 0.5 3. 2.3护士熟悉口头医嘱的相关制度与流程 0.5 3. 2.4在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱，规 范执行 0.5 3. 2. 5在抢救患者过程中医师下达的口头医嘱，执行者复述确认， 经双人核查方可执行 0.5 3. 2. 6下达口头医嘱应及时据实补记 0.5 3