导管滑脱危险因素评估表解读.ppt

导管滑脱危险因素评估表解读 七病区 彭晓瑜 年龄 意识 情绪 活动 疼痛 沟通 管道种类 持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 1.浅昏迷；2.深昏迷。 心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 步态不能保持平衡稳健 手术当日至术后3天 昏迷病人，此两项不做评分 肛管 导管滑脱危险度分为： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分） Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能 Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱 Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。 护理措施： 评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教； 评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识， 加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。 管道标识 不同处（床尾取消） 评估时机与记录 1.首次置管时（输液管除外）； 2.病情变化时； 3.管道数量发生增减时； 4.评分12分需每日评估并记录，≦12分动态评估，分 值发生变化时及时记录。 举例