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第一百二十六页 第一百二十七页 （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。 第一百二十八页 X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 第一百二十九页 急性粟粒型肺结核 第一百三十页 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 第一百三十一页 X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一 第一百三十二页 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 第一百三十三页 第一百三十四页 ???  ?? [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。 （三）浸润型肺结核 第一百三十五页 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。 X线表现 第一百三十六页 增 殖 灶 第一百三十七页 浸润型肺结核 第一百三十八页 第一百三十九页 第九十四页 第九十五页 柱状支扩 第九十六页 第九十七页 囊状支扩 第九十八页 第九十九页 第一百页 2.大叶性肺炎 [病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 常见疾病 第一百零一页 充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。 X线表现 第一百零二页 第一百零三页 第一百零四页 图片 右中叶肺炎实变期 第一百零五页 大叶性肺炎 第一百零六页 CT：支气管气像 第一百零七页 CT：支气管气像 第一百零八页 第一百零九页 大叶性肺炎消散期 第一百一十页 3. 支气管肺炎 [病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。 常见疾病 第一百一十一页 肺纹理增强，边缘模糊。 两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影； 局限性肺过度充气。 X线表现 第一百一十二页 图片 右下支气管肺炎 第一百一十三页 4. 肺脓肿 [病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 [病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 [临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。 常见疾病 第一百一十四页 一、急性肺脓肿 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀 脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。 X线表现 第一百一十五页 X线表现 二、慢性肺脓肿 空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。 第一百一十六页 肺 脓 肿 第一百一十七页 肺 脓